Materinsko duševno zdravje, varnost zdravil so pomembna vprašanja
Matere, ki med jemanjem antidepresiva zanosijo, so težko odločne. Ali naj prenehajo z jemanjem svojih zdravil, da bi zagotovili zdravje svojega otroka ali naj nadaljujejo z jemanjem antidepresiva, da zagotovijo, da se ne depresijo? Vsak ima prednosti in slabosti.
Antidepresivna tveganja
Medtem ko so SSRI-ji - razreda antidepresiva, vključno z zdravili Prozac (fluoksetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoksamin), Paxil (paroksetin), Celexa (citalopram) in Lexapro (escitalopram) - so bili med nosečnostjo , obstajajo dokazi, da niso popolnoma brez tveganja.
Študija, objavljena v izdaji časopisa New England Journal of Medicine februarja 9, je preučevala dojenčke, ki so razvili perzistentno pljučno hipertenzijo, ki je v redkih primerih lahko usodna. Ugotovili so, da so njihove matere v primerjavi z dojenčki, ki niso razvile tega zapletov, bolj verjetno vzeli ta zdravila v pozni nosečnosti. Avtorji nakazujejo, da bi bili otroci, ki so bili izpostavljeni SSRI v pozni nosečnosti, ob predpostavki, da je to razmerje vzročno, šestkrat bolj verjetno, da bodo razvile PPHN kot neosvetljeni dojenčki. Čeprav je povečano tveganje pomembno, se še vedno prevede na približno šest do dvanajst dojenčkov v 1000 v primerjavi z 1 do 2 dojenčki v 1000, če se SSRI ne uporabljajo. Avtorji opozarjajo, da bo 99% žensk, ki so bile izpostavljene enemu od teh zdravil pozno v nosečnosti, prineslo dojenčka, ki ga PPHN ne bo prizadel.
Druga študija, ki je bila objavljena februarja 2006 v Arhivu pediatrije in adolescentne medicine , je pokazala, da je skoraj ena tretjina novorojenčkov, katerih matere so vzeli SSRI med nosečnostjo, doživela sindrom neonatalne abstinence.
Dojenčki, ki doživljajo ta sindrom, imajo simptome, kot so visoki jok, tresenje, motnje spanja, težave s prebavili in hipertoničnost, kar je nenormalno povečanje mišičnega tona. Medtem ko noben medicinski poseg ni potreben za ta sindrom, je za otroka neprijetno.
Zdi se, da raziskav do sedaj še ne kažejo večjega tveganja za večje spremembe plodov po izpostavljenosti SSRI ali drugim novim antidepresivom.
Čeprav so bili rezultati nedosledni, nekatere študije kažejo na povečano tveganje za majhne otroke rojstne mase.
Depresijska tveganja
Očitno je, da obstajajo nekatera tveganja, povezana z uporabo antidepresiva med nosečnostjo, vendar je treba upoštevati tudi duševno dobro počutje matere. Medtem ko je bila nosečnost nekoč predvidena za zagotovitev zaščite pred depresijo, se je od takrat izkazalo, da to ni res. Ženske, ki prenehajo z njihovimi zdravili, so znatno bolj verjetno, da bodo imele ponovitev depresije kot ženske, ki ostanejo na svojih zdravilih.
Nekateri raziskovalci špekulirajo, da lahko povečanje materinskih stresnih hormonov predstavlja tveganje za razvoj ploda. Raziskave, predstavljene na srečanju Ameriške akademije za otroško in mladinsko psihiatrijo v letu 2006, ki so jo izvedli Sheila M. Marcus in sodelavci, so obravnavali to vprašanje v skupini 53 materinih dojenčkov.
Med svojimi ugotovitvami, kot so poročali v MedPage Today:
- Otroci mater z veliko depresijo so se rodili v povprečju 35,6 tednov v primerjavi s 39,4 tedna za matere, ki niso imeli zgodovine depresije.
- Krvne vrvice dojenčkov, rojenih pri depresivnih materah, so imele večji stresni hormon kortizola, čeprav razlika med nivoji in ravnijo dojenčkov, rojenih materam z nizkim tveganjem, ni bila statistično značilna. Glede na to, da je bila testna skupina relativno majhna, je potrebno večje vzorčenje dojenčkov, da bi ugotovili, če je sploh kakšno, kar lahko pomeni.
- Zornost motorja je bila običajno nižja, čeprav še ni dosegla statistično značilne ravni.
Pri depresiji se pojavlja tudi večja nevarnost, da mati ne skrbi zase in se ne počuti samomorilno. Susan (ni njeno pravo ime), članica naše forumske skupnosti, je bila odločena storiti vse, kar je mogoče, da bi zagotovili dobro počutje svojega otroka. Je jedla prav, vadila, ni pila ali kadila, nikoli ni zamudila zdravniškega sestanka in je prenehala jemati njene antidepresive "samo v primeru, da bi lahko poškodovala otroka".
V sedmem mesecu nosečnosti je začela razmišljati, da bi morda njenemu možu in otroku bilo bolje brez nje. V tistem času pravi: "Moje misli so bile smiselne. Zdelo se mi je, da sem zaradi moje depresije breme za moža in da bi bilo bolje, če bi bil moj otrok boljši od nekoga brez mojih težav." Njen načrt je rekel, naj počaka do rojstva otroka in nato samomor. Po rojstvu otroka in nadaljevanju jemala zdravilo Prozac, je rekla: »Bil sem presenečen, da sem lahko razmišljal o takšnih stvareh in dejansko verjel, da imajo smisel.«
Ali morate prenehati jemati svojega antidepresiva?
Na tej točki ni jasnega odgovora na to vprašanje. Antidepresivi in nezdravljena depresija predstavljajo potencialna tveganja za otrokovo zdravje. Za vsak primer posebej je treba sprejeti odločitev, ali koristi za dobro počutje matere in otroka prevladajo nad tveganji, ki jih ima antidepresiv. Matere se morajo posvetovati s svojim osebnim zdravnikom, da pridobijo najnovejše zdravstvene informacije in nasvete, preden se odločijo. Matere, ki se odločijo za prenehanje zdravljenja med nosečnostjo, morajo vzeti iz izkušenj Susana in se prepričati, ali imajo dober sistem podpore v primeru, da postanejo depresivni.
Viri:
Komore, Christina D. et. al. "Selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina in tveganje za obstojno pljučno hipertenzijo novorojenčka." New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Povratek velike depresije med nosečnostjo pri ženskah, ki vzdržujejo ali prenehajo zdravljenje z antidepresivom." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Novejši antidepresivi v nosečnosti in stopnje glavnih malformacij: meta-analiza možnih primerjalnih študij" Pharmacoepidemiol Saf Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neželeni neželeni učinki po izpostavitvi selektivnim zaviralcem ponovnega privzema serotonina: še vedno sporna ." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatalna depresija: nevroendokrine in vedenjske vplive na novorojenčku" Ameriška akademija za otroško in mladinsko psihiatrijo 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatalni rezultati po prenatalni izpostavljenosti selektivnim antidepresivom za zaviranje prevzema serotonina in materinskem depresiji z uporabo zdravstvenih podatkov, povezanih s prebivalstvom." Psihiatrija Arch Gen 63.8 (2006): 898-906.