Pregled najhujše problematike drog v državi
Ameriška opioidna epidemija je najhujša v industrializiranem svetu, ki vsako leto ubije skoraj tako veliko ljudi, kot se zrušijo avtomobili. V zadnjih dveh desetletjih je tisoče ljudi umrlo zaradi nenamernega prevelikega odmerjanja zdravila na recept ali nedovoljenih zdravil proti bolečinam , na milijone pa je postalo odvisno od njih. Zato javni zdravstveni in zdravstveni uradniki iz skupnosti in vladnih subjektov v Združenih državah prizadevajo odpraviti to nevarno javnozdravstveno krizo. Toda epidemija ima dolgo in zapleteno zgodovino, rešitve pa ne bodo enostavne. Tukaj morate vedeti.
Kaj se dogaja
Opioidi obsegajo vrsto zdravil, ki vplivajo na bolečine in nagrajevanje centrov v možganih. Nekatera od teh zdravil so narejena iz rastlin, medtem ko so druge sintetične.
Ko se ustrezno upravljajo, se opioidi, kot so oksikodon, fentanil in morfin, lahko varno uporabljajo. Ampak zaradi tega, kako ta zdravila vplivajo na bolečine in užitne receptorje v naših možganih, je mogoče postati odvisni od njih. Pogosto jih več uporabljate, bolj jih potrebujete, zato lahko ljudje začnete zlorabljati droge.
Napačna uporaba opioidov je resno vprašanje javnega zdravja, ki vsak dan prinaša življenje 91 Američanov. Število umrlih zaradi prevelikih odmerkov droge, povezanih z opioidi, se je od leta 1999 povečalo v četrtem četrtletju - brez znakov epidemije, ki je izgubila pare.
Prav tako je drago. Cena epidemije je leta 2013 znašala 78,5 milijarde dolarjev, vendar nič ne ustreza izgubljenim življenjem. Glede na projekcijo STAT News, razen če se nekaj hitro naredi, da bi preprečili porast zlorabe opioidov, bi jih lahko v naslednjih desetletjih ubili kar pol milijona ljudi.
Uporaba zdravil na recept, kadar niso predpisana, je eden najpogostejših načinov, kako ljudje zlorabljajo opioide, vendar so nedavno prepovedane različice opioida, imenovane fentanil in druga podobna zdravila, ki poplavljajo trg, postale zasvojenost še bolj smrtonosne. Brez ustreznega upravljanja ali zdravniškega nadzora lahko uporabniki tvegajo preveliko odmerjanje. Z nadaljnjimi zmanjšanji, ki se pričakujejo v Medicaidu in Zakonu o cenovno ugodni pomoči, se pričakuje, da bo več ljudi izgubilo zdravstveno zavarovanje in dostop do zdravstvene oskrbe, pri čemer naj bi nekatere poiskale nezakonite različice zdravil in še poslabšale že hudo situacijo.
Kdo je prizadet
Ne vsakdo, ki uporablja opioide, jih zlorablja ali postane odvisen. Kadar je pravilno odmerjena in pod zdravniškim nadzorom, je mogoče zdravilo za preprečevanje bolečin na recept varno uporabljati. To je, kadar uporaba ni nadzorovana ali če so bila zdravila nezakonito proizvedena, da lahko ljudje razvijejo opioidno motnjo za uporabo (OUD).
OUD izgleda drugače pri različnih ljudeh. Za nekatere bi to lahko preprosto pomenilo hrepenenje po opioidih ali jemanje več, kot je bilo namenjeno, toda za druge, rezultati OUD-a zapirajo svet ali pustijo, da se vaše življenje razgrajuje zaradi uporabe opioidov. Če nimate zdravnika, ki vam pomaga ohranjati odmerek pod nadzorom ali zagotoviti, da je opioid, ki ga uporabljate, varen, imate tveganje za preveliko odmerjanje.
In to se dogaja prevečkrat. Preveliko odmerjanje drog je trenutno vodilni vzrok smrti pri ljudeh, mlajših od 50 let v Združenih državah Amerike, in šest od 10 prevelikih odmerkov zdravil vključuje opioide. Medtem ko je ta problem razširjen po vsej državi, so nekatera področja bolj nagnjena k prevelikim odmerkom opioidov kot drugi. Rust Belt, Appalachia in Nova Anglija na primer kažejo višje stopnje prevelikih odmerkov drog kot Plains.
Zdi se, da mladi nesorazmerno vplivajo na epidemijo. Po poročilu uprave za duševno zdravje in duševno zdravje leta 2016 je ocenilo, da je 2,5 milijona mlajših odraslih, starih od 18 do 25 let, napačno uporabilo opioide v preteklem letu, kar je najvišja starostna skupina.
Med zdravstvenimi strokovnjaki, ki se morda največ zanimajo, je število vključenih najstnikov. Skoraj 900.000 mladostnikov, starih od 12 do 17 let, je zlorabilo opioide leta 2016. In medtem ko je v letu 2015 to število skoraj milijon dolarjev, je število še vedno zaskrbljujoče, zlasti glede na to, da jih večina mladostnikov, ki zlorabljajo ta zdravila, brezplačno pridobijo s prijatelji ali sorodniki.
Medtem ko mladi nesorazmerno zlorabljajo opioide, starejši odrasli niso imuni. Dodatnih 1,8 milijona Američanov v svojih 50-ih letih je zlorabilo droge v letu 2016, kar je povečanje s približno 1,7 milijona leta 2015.
Zdi se, da ima spol tudi vlogo. Trenutno je moške bolj verjetno umreti zaradi prevelikega odmerka zdravil proti bolečinam na recept, vendar se zdi, da se to spreminja. Med leti 1999 in 2010 se je število žensk, ki so umrle zaradi zdravil proti bolečinam na recept, povečalo za 400 odstotkov, v primerjavi z 237-odstotnim povečanjem primerljivih smrti med moškimi. Ženske so bolj verjetno kot moški, ki jih je treba predpisati, in uporabljajo opioide za bolečino, zaradi česar so še posebej ranljiva skupina, ko gre za to epidemijo. Velika večina ljudi, ki jemljejo opioide, celo prepovedane različice, kot je heroin, zato, ker so v bolečini zaradi stvari, kot je rak ali huda poškodba.
Kako smo prišli: kratka zgodovina
Pred osemdesetim letom se je zdravstveno osebje usposobilo za čim manj opioidov zaradi bolečin zaradi strahu pred odvisnostjo. Posledično so bili ljudje s kronično bolečino resno podvrženi. V 80. letih prejšnjega stoletja je bilo objavljenih več člankov, ki so podprli idejo, da bi zdravljenje z bolečino povzročilo odvisnost in jih spodbudilo, naj ponovno preučijo svojo prakso izogibanja dolgoročni uporabi opioidov za zdravljenje kroničnih bolečin.
Nihalo se je zavihlo. S spodbujanjem farmacevtskih podjetij je več zdravnikov začelo predpisovati opioide za svoje paciente, Ameriko pa je videla ogromno število nenamernih smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov pri zdravilih na recept. V poznih devetdesetih letih so se alarmi odšli, nihalo pa se je začelo vračati nazaj. Zdravniki so še enkrat previdno prevzeli recepte. Leta 2006 so zdravniki napisali 72,4 opioidnih receptov za vsakih 100 ljudi v Združenih državah Amerike. Deset let kasneje je ta številka padla na 66,5 na 100 ljudi v letu 2016.
Ker se je stopnja veljavnih zdravniških predpisov zmanjšala, se je povečala stopnja prepovedanih in neobveznih opioidov. Ko so predpisani opioidi prehiteli ali postali predragi, so se nekateri bolniki obrnili na heroin kot cenejša alternativa. Leta 2010 so uradniki začeli registrirati konice prevelikih odmerkov heroina, nekaj let kasneje pa so jih prevzeli preveliki odmerki iz nezakonito izdelanega fentanila (IMF). Zdi se, da se zdi, da je ena težava pod nadzorom, druga pa rusi, da bi se uveljavila v resnični igri zlobnega mola.
Demografija se je premaknila. Preveliko odmerjanje opioidov, ki se uporabljajo predvsem pri belih ljudeh v 30-ih in 40-ih letih, vendar znaki kažejo na premike v teh demografskih podatkih, saj mlajši ljudje začnejo eksperimentirati z zlorabo receptov in nedovoljenimi zdravili proti bolečinam.
Kako lahko to popravimo: perspektiva javnega zdravja
Tako kot mnogi javni zdravstveni problemi ni na voljo enostavne rešitve za opioidno epidemijo. Boj proti zlorabi teh drog bo sprejel multidisciplinarni pristop, ki vključuje vse od posameznikov do velikih vladnih subjektov.
Izvajalec in pacientovo izobraževanje
Sestavni del zmanjšanja zlorabe zdravil proti bolečinam na receptu bo moral vključevati izobraževanje bolnikov, ki uporabljajo ta zdravila, o pomembnosti pravilnega zdravljenja in zdravstvenega nadzora ter tveganj odvisnosti in prevelikega odmerka. Bolniki bi morali tudi dodatno svetovati, kako pravilno zaščititi njihove predpise, da bi preprečili, da bi se tablete zlorabile s prijatelji ali družino, zlasti najstniki.
Poleg tega večina ljudi, ki uporabljajo opioide, pravijo, da to počnejo, ker jim pomaga pri upravljanju kroničnih bolečin. Odvisno od intenzivnosti bolečine bi se lahko nelagodje obvladovalo z odstranjevalci bolečin brez recepta, kot so acetaminophen (Tylenol) ali ibuprofen ali terapije brez zdravil, kot so fizikalna terapija ali hipnoterapija. Nekateri trdijo, da bi učiteljski zdravniki in pacienti o morebitnih alternativnih strategijah za boj proti bolečini lahko pomagali zmanjšati število opioid, ki jih je treba predpisati, tako da najprej izčrpajo vse opcije brez opioidov in kot zadnjo možnost pustite zdravilo za zdravljenje bolečin v trebuhu.
Povečano spremljanje
Druga sistemska vprašanja lahko postanejo dejavniki tveganja za nenamerne prevelike odmerke, kot so več zdravnikov, ki pisajo skripte ali več lekarn, ki polnijo opioidne recepte. Z ohranjanjem zavihkov o tem, kaj je predpisano, koliko in kdo bi lahko zmanjšalo tveganje za zlorabo zdravil proti bolečinam na receptu. Nekatere države so že začele izvajati takšne programe spremljanja za veliko uspeha, čeprav se podatki in funkcije poročanja lahko razlikujejo od države do države.
Vendar ne gre le za recept. Število smrtnih primerov zaradi prevelikih odmerkov zaradi prepovedanih opioidov, kot je heroin, se je v zadnjih nekaj letih povečalo. Več podatkov o teh zdravilih, vključno s tistimi, ki jih uporabljajo in kje se razdeljujejo, lahko uradnikom pomagajo bolje razumeti, kako in kje najti najučinkovitejše vire.
Zdravljenje
Ni dovolj, da bi prekinili dobavo opioidov. Prav tako morate poiskati pomoč ljudem, ki so že postali odvisni. Ironično, eden od najučinkovitejših načinov za premagovanje motnje uporabe opioidov je uporaba manj škodljivih opioidnih zdravil kot dela postopka, ki se imenuje zdravljenje z zdravili (MAT). Uprava za hrano in zdravila je odobrila tri taka zdravila za zdravljenje odvisnosti od opioidov: metadon, buprenorfin in naltrekson s podaljšanim sproščanjem.
Medtem ko se učinkovitost teh zdravil lahko spreminja, so jih študije pokazale, da zmanjšajo fiziološko odvisnost od opioidov in pomagajo tistim pri aktivnem zdravljenju, da premagajo odvisnost. MAT ne sme biti edini način zdravljenja. Ker odvisnost lahko vsebuje fiziološke in kognitivne komponente, programi zdravljenja vidijo veliko več uspeha, če obravnavajo vse vidike odvisnosti.
Obravnavanje problemov uporabe snovi ni le reševanje življenj, temveč tudi dobra finančna naložba. Ocenjeno je, da bi za vsakih $ 1, porabljenega za zdravljenje s snovjo v Združenih državah, lahko prihranili med 4 in 7 USD v zvezi s stroški, povezanimi s kaznivimi dejanji.
Ublažitev škode
Tudi z vsemi zgornjimi strategijami, ki so na voljo, bodo te stvari trajale in neizogibno bodo posamezniki, ki kljub najboljšim prizadevanjem zdravstvenih in javnozdravstvenih skupnosti še naprej zlorabljajo opioide. Majhna, vendar pomembna taktika je lahko zagotoviti družine in prijatelje uporabnikov z reševalnimi kompleti v primeru prevelikega odmerka, da bi zmanjšali tveganje smrti.
Kje gremo od tu
Oktobra 2017 je predsednik Donald Trump zaprosil ameriško ministrstvo za zdravje in socialne zadeve, naj to vprašanje potrdi s tem, da opioidno epidemijo razglasi za nujno javno zdravje. Komisija za opioide v Beli hiši je izdala poročilo, ki ni daleč po predstavitvi ključnih priporočil o tem, kam iti od tu, vključno s predlogi za programske in politične spremembe, ki naj bi jih sprejela uprava Bele hiše in kongres.
Drugi vladni subjekti so že predstavili svoje namere o tem, kako se lahko soočijo z epidemijo. FDA je s svojega regulativnega stališča opisal akcijski načrt. Načrt s sedmimi točkami vključuje oblikovanje svetovalnega odbora, dodajanje opozorilnih oznak na opioide na recept in od farmacevtskih podjetij, da raziskajo dolgoročni vpliv uporabe opioidov.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so izdali tudi smernice za zdravnike pred, med in po pisanju opioidnega recepta. V njih agencija spodbuja zdravnike, da najprej opravijo druge vrste zdravljenja, kot so fizikalna terapija in injekcije steroidov, in opioide uporabite le kot zdravilo za bolečino v zadnjem kraju.
Inovativne rešitve na državni ravni so pokazale tudi zgodnje obljube. Na primer, Massachusetts je razširil dostop do zdravil za zdravljenje s pomočjo modela vodje medicinske sestre, ki zdravnikom omogoča, da zdravijo več bolnikov, kot če bi bili primarni menedžerji. Drug program v Marylandu vzpodbuja socialne delavce kot podporo medicinskim ekipam, da dosežejo več ljudi in zmanjšajo čakalne čase za zdravljenje.
Ti programi bodo vse pomembnejši, saj se predlagajo spremembe in se izvajajo v okviru Zakona o cenovno ugodni pomoči in vladnih programov pomoči, kot je Medicaid. Ker je zdravstveni nadzor kritičen, da bi bolnikom pomagal varno in učinkovito obvladati bolečino, bo dostop do cenovno dostopnega zdravstvenega varstva pomemben sestavni del vseh in vsega prizadevanja za boj proti epidemiji.
> Viri:
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Letno poročilo o nadzoru tveganja in posledic, povezanih z drogami - Združene države, 2017. Posebno poročilo o nadzoru 1. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni, Ministrstvo za zdravje in storitve ZDA. Objavljeno 31. avgusta 2017. Dostopan 18. decembra 2017.
> Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Preveliko odmerjanje opioidov: Pregled epidemije. Dostopan 18. decembra 2017.
> Connery H. Zdravljenje z uporabo opioidne motnje z zdravili: pregled dokazov in prihodnjih navodil. Harvard Rev Psihiatrija . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Načela zdravljenja odvisnosti od drog: Raziskovalni vodnik (tretja izdaja) . Nacionalni urad za zlorabo prepovedanih drog. Objavljeno 1. decembra 2012. Dostopan 18. decembra 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Povečanje števila umrlih zaradi prevelikega odmerka mamil in opioidov - ZDA, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. december 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1