TMS in ECT se lahko uporabljata za zdravljenje hude depresije
Dr. Kira Stein iz Inštituta TMS Zahodne obale se pogovarja z avtorjem Andyjem Behrmanom o elektrokonvulzivni terapiji (ECT), ki je standardno zdravljenje za hudo depresijo in transkranialno magnetno stimulacijo (TMS), drugo zdravljenje za hudo depresijo. Upoštevajte, da Dr. Stein govori o potencialni koristnosti teh dveh terapij v večji depresiji, ki je odporna proti zdravljenju. Vendar pa se ECT uporablja tudi za zdravljenje bipolarne depresije, manije , katatonije in shizofrenije , pri čemer se za te pogoje uporablja TMS, ker ni odobrila FDA.
Kaj so ECT in TMS?
Andy Behrman: Kako TMS deluje drugače od elektrohock terapije ( ECT )? Kakšne so prednosti zdravila TMS nad zdravili in ECT?
Dr. Kira Stein: ECT deluje z uporabo neposrednih električnih tokov na bolnikovo glavo, medtem ko so sedirani in imobilizirani, kar namerno povzroča "terapevtski napad", da bi ponastavil možgane. ECT je povezan s kratkoročnimi kognitivnimi učinki, ki pogosto, vendar ne vedno, preprečujejo neodvisno življenje v času, ko je dostavljen ECT.
Drugi možni neželeni učinki ECT vključujejo glavobol, bolečine v mišicah, slabost, prehodne spremembe srčnega utripa, krvni tlak in prehodne aritmije. Dolgoročni pomnilni pomanjkljivosti, čeprav redki, so tudi potencialni zaplet ECT. Zato se ECT redko obravnava kot prva, druga ali tretja linija zdravljenja, razen zelo agresivnih in hitro poslabšanih primerov depresije ali depresij, ki imajo tudi psihotične simptome.
Invazivna narava in tveganja, ki jih povzročajo EKT, običajno zahtevajo, da bolniki vzamejo začasni dopust z dela in psihoterapijo ter zaposlujejo skrbnike ali hospitalizacijo.
V nasprotju z ECT pa TMS ne vključuje uporabe neposrednih električnih tokov na bolnikovo glavo. TMS je zasnovan tako, da aktivira proces zdravljenja možganov bolj nežno z magnetno stimulacijo zelo diskretnega dela možganov, pri čemer se izogiba svetovnim napadom in kognitivni disfunkciji.
TMS vključuje nekaj neželenih učinkov, s čimer omogoča bolnikom, da ostanejo budni in udobni med zdravljenjem. Magnetna stimulacija omogoča pacientom tudi samostojno življenje, nadaljuje delo vsak dan in sodeluje pri aktivnostih, ki spodbujajo remisijo, kot so psihoterapija in vadba. Te tekoče naloge so zelo težko storiti med potekom ECT in mnogi menijo, da je ECT preveč izredno za njihovo stopnjo depresivnih simptomov .
Odločanje med TMS in ECT
Andy Behrman: ECT se je vedno štel za zadnjo možnost. Ali menite, da je to zadnji korak pri poskušanju stabilizirati bolnika z depresijo?
Dr. Kira Stein: Vsak dan se učimo novih in boljših načinov za zdravljenje depresije. Vedno obstaja upanje in nikoli ne bi rekel, da je kakršno koli zdravljenje bolnikova "zadnja zaustavitev". Nove psihoterapije, zdravila, tehnike stimulacije možganov in celo prehranske dopolnitve se vedno razvijajo.
Na žalost je prekomerno povečanje in stigmatizacija elektronske krvne slike v medijih privedlo do tega, da so ga bolniki, ki so bili odporni na zdravljenje, in jih zelo zavrnili, celo zavrnili, tudi če so koristi zelo odporne stopnje odziva 80 do 90 odstotkov in potenciala za hitro ukrepanje očitno prevladale nad tveganji.
ECT je zelo koristna in ustrezna možnost za paciente, ki trpijo zaradi izjemno akutnih in nevarnih primerov depresije, ki se niso odzvali - ali nimajo časa za odziv na - zdravila, TMS ali druge posege.
Andy Behrman: Ali bi bilo treba TMS vedno upoštevati pri bolnikih, ki se niso odzvali na zdravilo ECT?
Dr. Kira Stein: Da, nekateri ljudje, ki se niso odzvali na ECT, se odzovejo na TMS.
Kako ECT in TMS vplivata na možgane
Andy Behrman: Cilj zdravila je spremeniti možgansko kemijo. Ali je pošteno reči, da električna ali magnetna stimulacija naredi isto stvar?
Dr. Kira Stein: Zdi se, da zdravila, TMS in ECT vse v končni fazi povzročijo spremembe v nivojih nevrotransmiterjev in receptorjih ter povečane ravni zdravilnih beljakovin, kot je nevrotrofični dejavnik, pridobljen iz možganov (BDNF).
Znano je, da je prefrontalna skorja del možganov z najvišjo stopnjo nenormalnih povezav v depresiji. Menijo, da TMS in ECT normalizirajo delovanje čelnega lobanja in povezljivost z globljimi možgani. Medtem ko se je v zadnjih letih povečala osnova znanja o učinkih psihiatričnih zdravljenj, se moramo še veliko naučiti.
OPOMBA: Odzivi dr. Steina za intervjuje so namenjeni le splošnim informiranjem in niso namenjeni strokovni medicinski, psihološki ali pravni nasveti za kakršno koli posebno situacijo ali posameznika. Te informacije so namenjene posameznikom in njihovim družinam, da jih uporabljajo ob posvetovanju s kvalificiranim zdravstvenim delavcem. Dr. Stein ne jamči ali podaja nobenih izjav in se ne strinja z vsemi odgovornostmi v zvezi s kakršnim koli zdravljenjem ali ukrepanjem s strani vsakega posameznika, ki je sprejel odločitve na podlagi informacij iz tega razgovora.