Ameriški starejši se borijo z zlorabo opiatov
Od 2000 do 2014 je skoraj pol milijona ljudi umrlo zaradi prevelikega odmerka opioidov , od tega 165.000 od prepovedanih drog . Leta 2016 je bilo ocenjeno, da 78 Američanov umre vsak dan zaradi zlorabe opioidov. Polovica teh umrlih, povezanih z opioidi, pripisujejo zdravilom na recept.
Ni važno, ali ste mladi ali stari, bogati ali revni, zloraba opioidov je težava, ki jo morajo obravnavati Združene države na splošno.
Kako vlada ZDA opredeljuje zasvojene droge
Center za nadzor bolezni in preprečevanje (CDC) poroča, da se je od leta 1999 število prekomernih smrti zaradi opioidov povečalo štirikrat. Zanimivo je, da se je v tem času tudi uporaba opioidov na recept povečala štirikrat.
Je kriv za ameriški sistem zdravstvenega varstva?
Uprava za izvrševanje prepovedanih drog (DEA) dodeli zdravila v eno od petih različnih kategorij, imenovanih razporedi. V razpredelnicah I do V je opisano, ali je zdravilo primerno za medicinsko uporabo v določenih pogojih in ali ima zasvojenost ali ne.
- Razpored I: Brez medicinske uporabe, visokih zasvojenosti
- Seznam II: medicinska uporaba, visok zasvojenost
- Seznam III: Zdravniška uporaba z zmerno do nizko zasvojenostjo
- Urnik IV: Zdravniška uporaba, nizek zasvojenost
- Urnik V: Medicinska uporaba, najmanjši zasvojenost
Ne bi bilo presenečenje, da heroin spada pod Prilogo I (zanimivo, tudi marihuana ).
Pogosti opioidi na recept, ki sodijo v seznam II, so kodein, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfon (Dilaudid), metadon, meperidin (Demerol), morfin in oksikodon (OxyContin, Percocet). Narkotiki iz seznama III so kombinirani izdelki, ki vsebujejo manj kot 15 miligramov hidrokodona na odmerek (Vicodin), zdravila, ki vsebujejo manj kot 90 miligramov kodeina na odmerek (Tylenol with Codeine) in buprenorfin (Suboxone) .
Ali ste kdaj predpisali eno od teh zdravil?
Farmacevtska podjetja zmanjšajo tveganje za odvisnost
Skupna komisija za akreditacijo zdravstvenih organizacij (JCAHO) je leta 2001 izdala prvo izjavo o upravljanju bolečin. JCAHO namerava, da bi ozaveščenost o bolnikih, ki so se zdravili v slabšem položaju, in izboljšala kakovost oskrbe, pripravila priporočila, ki so vplivala na spremljanje, obravnavo in zdravljenje bolnišnic.
Posledično se je pojavila lestvica bolečine in povečala se je javna zavest o nadzoru bolečin. To, samo po sebi, je odlična stvar. Nihče ne sme biti boleč. Težava pa je bila, da so mnogi ljudje napačno razumeli, kakšna je kontrola bolečin. To je pomenilo izboljšanje bolečine, ki nujno ni znižalo ravni bolečine do "0" na lestvici 0-10. Odpravljanje bolečine ni vedno mogoče. S tem je prišlo do pritiska na sistem zdravstvenega varstva, da bi dosegel nerealna pričakovanja.
Čeprav JCAHO ponudnikom zdravstvenih storitev ni vedel, kako zdraviti bolečino, je bila zaskrbljena zaradi materialov, ki jih je distribuirala Komisija, ki jih je sponzoriral farmacevtska družba Purdue Pharma, ki proizvaja zdravilo OxyContin . Materiali so zmanjšali povezavo med opioidnimi zdravili in zasvojenostjo.
Predstavniki farmacevtske družbe so se odločili, da je tveganje za odvisnost "manj kot en odstotek", ko je bilo dolgo znano, da bi lahko tveganje za zlorabo pri bolnikih brez raka doseglo celo 50 odstotkov. Pravzaprav je Purdue Pharma kasneje ugotovil, da je kriv za zavajajoče marketinške prakse in kaznoval 634 milijonov dolarjev.
Pomembno je opozoriti, da skupna komisija teh snovi ne distribuira več zdravstvenim delavcem, ampak je že bila storjena škoda? JCAHO navaja, da je bila uporaba opioidov na recept v porastu, preden so izdali izjavo, vendar je pomembno opozoriti, da se je po lestvici bolečin nadaljevala.
Vladne politike lahko vplivajo na predpisovanje opioidov
Leta 2006 so centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) začeli ocenjevanje potrošnikov in sistemov zdravstvenega varstva bolnikov (HCAHPS). Raziskava je bila uporabljena kot način ocenjevanja bolnišnične učinkovitosti in so jo bolniki dopolnili na podlagi svojih izkušenj med bolnišničnim bivanjem.
HCAHPS vključuje vprašanja o nadzoru bolečin: "Kako pogosto so bile vaše bolečine dobro nadzorovane?" in "Kako pogosto so bolnišnični delavci naredili vse, kar bi lahko, da bi pomagali pri bolečinah?" Odzivi so subjektivni in ne predstavljajo nujno tistega, kar je bolnik dejansko prejel za nadzor bolečin ali če je bila oskrba najugodnejša. Pacient, ki je pričakoval "0" na lestvici bolečine, bi lahko ocenil bolnišnico z nizko oceno, čeprav se je njegova bolecina znatno izboljšala v času bivanja. Kljub temu je bil korak v pravo smer, da bi slišali, kako pacienti zaznavajo njihovo oskrbo.
Težava? Rezultati HCAHPS so bili povezani s stopnjami povračil v bolnišnicah. CMS bi plačal bolnišnice več, če bi imeli višje rezultate. Medtem ko CMS trdi, da vprašanja v zvezi z bolečino niso prispevala k plačilu, je dejstvo, da so bili vključeni. Zaskrbljenost je, da so nekateri zdravstveni delavci utrpeli pritiske, da predpisujejo opioide, da dosežejo višje rezultate.
Zavedajoč se, da bi lahko HCAHPS posredno prispeval k povečani uporabi opioidov na recept, je CMS od takrat odstranil vprašanja anket o nadzoru bolečin iz njihovega modela povračila. Podatki pa se še vedno zbirajo, da bi bolnišnicam izboljšali kakovost oskrbe in nadzora bolečin.
Povečana uporaba opioidnih zdravil Medicare
Študija leta 2016 v interni medicini JAMA je postavila obrvi, ko je razkrila, da so prejemniki Medicare predpisovali nesorazmerno količino opioidnih zdravil po bolnišničnem bivanju. Natančneje, raziskovalci so v letu 2011 pregledali hospitalizacijo za približno 623.000 uporabnikov Medicare.
Ti upravičenci prej niso bili na opioidnih zdravilih, vsaj ne 60 dni pred njihovim bolnišničnim bivanjem. Skoraj 15 odstotkov jih je v enem tednu po bolnišničnem izpustu napolnilo nov opioidni recept in 42,5 odstotka jih je trajalo več kot 90 dni.
Za vse, ki so se spraševali, ali je HCAHPS vplivala na vzorce recepta, je študija pokazala skromno korelacijo med rezultati bolnišničnega zadovoljstva in novimi opioidnimi recepti.
Druga študija, tokrat v JAMA psihiatriji, je pokazala tudi trend, ki se je nanašal. Podatki iz dela Medicare Part D so bili ocenjeni in ugotovljeno je, da ima 6 od 1.000 uporabnikov Medicare napako pri zlorabi opioidov. To je šestkratno povečanje v primerjavi z osebami v drugih zavarovalnih načrtih.
Zakaj so upravičenci Medicare bolj nagnjeni k zlorabi opioidov? Ali resnično imajo več kroničnih bolečin? Ali so bolj verjetno, da bodo dani na opioide, ker imajo kot starejši bolniki več bolnišnic? V zvezi s tem je krivda HCAHPS? Potrebujemo več preiskav, da bi lahko prišli v središče problema. Ne samo, da bi preprečili zlorabo opioidov, temveč tudi komplikacije, ki ga obkrožajo.
Kaj lahko storimo, da ustavimo opioidno zlorabo?
Epidemija opioidov ne spada v nobeno skupino. Takšno stanje je privedlo do več dejavnikov, za učinkovite spremembe pa bo potrebno sodelovanje med vlado, farmacevtskimi družbami, zavarovalnicami, zdravstvenimi sistemi in izvajalci zdravstvenih storitev. Ti koraki lahko pomagajo, da nas premaknete v pravo smer.
- Politike in predpisi ne smejo dovoljevati povračil zdravstvenim sistemom, ki temeljijo na rezultatih zadovoljstva pacientov, ki se lahko nanašajo na uporabo zdravil na recept. To bi lahko spremenilo vzorce receptov na način, ki daje prednost višjim plačilom bolnišnicam.
- Raziskave je treba storiti, da bi razvili novejše, manj zasvojene bolečine. Farmacevtska podjetja in drugi morajo vlagati denar za povečanje razpoložljivih možnosti.
- Zavarovalnice morajo razširiti pokritost alternativnih bolečinskih terapij. Akupunktura, biofeedback, masažna terapija in fizikalna terapija so na primer pokazali koristi pri izboljšanju ravni bolečin, vendar zavarovanje ne pokriva vedno.
- Ponudniki zdravstvenega varstva morda potrebujejo dodatno usposabljanje, ko gre za strategije za obvladovanje bolečin in uporabo opioidov na recept.
- Pri opioidnih zdravilih je treba, kadar koli je to mogoče, upoštevati druge terapije z bolečino. Uporaba prve linije opioidnih zdravil je verjetneje, da bo vodila k nadaljnji uporabi teh zdravil.
- Treba je izboljšati dostop do programov rehabilitacije (svetovanje, zdravila itd.), Ki spodbujajo ozdravitev zaradi zlorabe opioidov. Ljudje potrebujejo pomoč, vendar so zdaj na razpolago omejena sredstva za obravnavo velikosti problema.
> Viri:
> HHS objavlja nove ukrepe za boj proti epidemiji opioidov. Spletna stran Ministrstva za zdravje in socialne zadeve ZDA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Objavljeno 6. julija 2016.
> Jena AB, Goldman D, zdravilo Karaca-Mandic P. Predpisovanje opioidov upravičencem v Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Skupna izjava Komisije o upravljanju bolečin. Skupna spletna stran Komisije. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Objavljeno 18. aprila 2016.
> Podatki o prevelikem odmerjanju opioidov na recept. Centri za spletno stran za nadzor in preprečevanje bolezni. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Posodobljeno 21. junija 2016.
> Zee AV. Promocija in trženje OxyContin: komercialni triumf, javna zdravstvena tragedija. Am J javno zdravje. 2009 februar; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.