Kirurgija je veljala za zadnjo letovišče, ko vse druge možnosti niso uspele
Bilateralna cingulotomija je vrsta možganske kirurgije, ki velja kot zadnja možnost za ljudi z obsesivno-kompulzivno motnjo (OCD). Uporablja se tudi za zdravljenje hude depresije in občasno kronične bolečine za osebe, ki niso našli olajšave od katere koli druge oblike terapije.
Ta operacija se osredotoča na dva dela možganov:
- Cingulate gyrus, ki pomaga uravnavati čustva in bolečine
- Sprednji delci, katerih funkcije vključujejo razmišljanje, impulzni nadzor in presojo
Kirurški posegi v psihiatriji so sporni in večina zdravnikov ne bo izvajala dvostranske cingulotomije, če ne bodo izčrpane vse druge možnosti zdravljenja. Mnogi nevrokirurgi bodo dejansko potrebovali soglasje pacienta in bližnjega družinskega člana, preden nadaljujejo z operacijo.
Bilateralna cingulotomija je bila prvič predlagana kot alternativa lobotomiji leta 1947 ameriški fiziolog John Farquhar Fulton.
Utemeljitev za dvostransko cingulotomijo
Cingulate gyrus služi edinstven namen v možganih, ki povezuje izkušnje in občutke bodisi prijeten ali neprijeten spomin. Med drugim povzroča čustveni odziv na bolečine in lahko poveže ta odgovor na eno ali več svojih čutil (vid, vonj, okus, dotik, zvok). Cingulate gyrus tudi zaključi vezje na drug del možganov, ki se imenuje caudate jedro, katerega naloga je oblikovati navade.
Verjame se, da bo prekinjanje teh vezij moteno tudi povezovanje bolečih čustev in navadnega vedenja.
Kako se izvaja kirurgija
Da bi izvedli dvostransko cingulotomijo, elektrodo ali gama nož (ciljna naprava za sevanje) vodimo do cirkulacijskega gira z magnetno resonančnim slikanjem (MRI).
Tam bo kirurg naredil pol-palčni rez ali opeklina, da bi se močno obtičalo.
Obnova operacije traja približno štiri dni. Neželeni učinki so na splošno blagi, nekateri imajo glavobol, slabost in bruhanje v dneh po operaciji. Kirurgija lahko tudi povzroči epileptične napade v nekaterih, čeprav se to običajno zgodi pri tistih, pri katerih je prišlo do napadov.
Nekateri se pritožujejo zaradi apatije po operaciji, drugi pa bodo doživeli pomanjkljive spomine . To so občasni neželeni učinki, vendar bi morali razmisliti o morebitnih potencialnih kandidatih za operacijo.
Učinkovitost dvostranske cingulotomije
Medtem ko bi bilateralna cingulotomija lahko nekaterim izboljšuje življenje z OCD, nikakor ni zdravilo. Pregled kliničnih študij leta 2016 je zaključil, da se je 41% bolnikov, ki so bili podvrženi dvostranski cingulotomiji, odzvali na postopek, pri čemer je 14% doživelo kratkotrajne neželene učinke, pet odstotkov pa je imelo resne neželene učinke.
Zdi se, da je bil dvostranska cingulotomija najmanj učinkovit pri bolnikih z OCD, odpornim na zdravljenje. OCD, ki je odporen na zdravljenje, je diagnosticiran pri osebah, ki so dosegle malo, če sploh, odziva na vsaj dva različna selektivna zdravila za zaviranje prevzema serotonina (SSRI) .
Prav tako se zdi, da je manj koristna pri osebah s hujšimi manifestacijami motenj, vključno s kopičenjem v zvezi z OCD.
Bilateralna cingulotomija je bila uporabljena tudi za zdravljenje ljudi s kronično ognjevzdržno bolečino (bolečine, ki jih ni mogoče zdraviti na kakršen koli znan način). Sistematični pregled študij je pokazal, da je postopek do leta dni po operaciji povzročil pomembno bolečino pri več kot 60 odstotkih bolnikov. Od teh je več kot polovica teh pokazala, da ne potrebujejo več zdravil proti bolečinam.
Medtem ko so nekatere študije predlagale dvostransko cingulotomijo za osebe z bipolarno motnjo, ki so odporne na zdravljenje, so bile študije doslej neuspešne.
Kot taka trenutno ni potrjena kot sredstvo za bipolarno zdravljenje.
> Viri:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsalna anteriorna cingulotomija in sprednja kapsulotomija za težko, ognjevzdržno obsesivno-kompulzivno motnjo: sistematičen pregled opazovalnih študij." Journal of Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funkcionalna nevrokirurgija pri zdravljenju hude obsesivne kompulzivne motnje in večje depresije: pregled vezij bolezni in terapevtske usmeritve za zdravnika." Psihiatrija . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Objem simptomov in napovedovanje slabega odziva na Limbični sistemski operaciji za zdravljenje neodzivno obsesivno-kompulzivno motnjo" Journal of Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; in X. Wei. "Dolgoročna učinkovitost sterotaktične dvostranske anteriorne cingulotomije in dvostranske anteriorne kapsulotomije kot zdravljenja refraktorne obsesivno-kompulzivne motnje". Stereotaktična in funkcionalna nevrokirurgija . 2013; 91 (4): 258-61.