Ameriška akademija za pedijatrijo je leta 2000 in 2001 prvič objavila politične izjave o "Diagnozi in vrednotenju otroka z ADHD" in "Zdravljenje šolskega otroka z ADHD". Skupaj so zdravnikom ponudili dokaze na osnovi dokazov za diagnosticiranje in zdravljenje pacientov z ADHD .
Končno so bili leta 2011 zamenjani z izjavo o politiki, "ADHD: smernica za klinično prakso za diagnozo, ocenjevanje in zdravljenje motnje pozornosti in hiperaktivnosti pri otrocih in mladostnikih".
Te smernice za ADHD sedaj vključujejo priporočila za ocenjevanje in zdravljenje otrok, starih od 4 do 18 let, bolj razširjen obseg kot bolj ozke usmeritve prejšnjih smernic, ki niso vključevale mlajših otrok ali mladostnikov.
Diagnosticiranje otrok z ADHD
Starši so včasih presenečeni, da je diagnosticiranje otrok z ADHD včasih malo bolj subjektivno, kot si predstavljajo. Konec koncev, ni dokončnega krvnega testa ali rentgenskega slikanja, ki ga lahko naredite, da lahko vaš otrok ima ADD ali ADHD .
Namesto tega pediatri uporabljajo vprašalnike za preverjanje in zagotovitev, da otrok izpolnjuje merila "Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj, četrta izdaja".
Koga naj preverijo?
Vsak otrok z "z akademskimi ali vedenjskimi težavami in simptomi negotovosti, hiperaktivnosti ali impulzivnosti".
Poleg izpolnjevanja meril ADHD, ki jih je treba diagnosticirati z ADHD, bi morali simptomi povzročiti okvaro in jih ne bi smeli povzročati drugi pogoji, kot so anksioznost , apneja v spanju ali učna motnja itd.
Najnovejše smernice za zdravljenje ADHD
Med sklepi in priporočili, ki so navedeni v tej izjavi o politiki, je, da je treba motnjo hiperaktivnosti primanjkljaja pozornosti prepoznati kot kronično stanje in da je za otroke treba razviti poseben program individualnega zdravljenja, katerega cilj je čim večje funkcije za izboljšanje odnosov in uspešnost v šoli, zmanjšanje motečega vedenja, spodbujanje varnosti, povečanje neodvisnosti in izboljšanje samozavesti.
Druga priporočila vključujejo, da so stimulativna zdravila in / ali vedenjska terapija primerna in varna zdravljenja za ADHD in da bi morali otroci redno in sistematično spremljati spremljanje ciljev in morebitne neželene učinke. Eden od najmočnejših in mislim, da je najbolj koristna priporočila v izjavi o politiki, kaj storiti z otroki, ki se ne odzivajo na standardne tretmaje. Če se otrok ne odzove na zdravila ali ima še vedno težave, se prepreči, da se zdravljenje nadaljuje, v šoli pa še naprej slabše, težave z obnašanjem in slabe odnose z drugimi. Namesto tega AAP priporoča, da "kadar izbrano zdravljenje za otroka z ADHD ni doseglo ciljnih rezultatov, morajo zdravniki oceniti izvirno diagnozo, uporabo vseh ustreznih zdravljenj, upoštevanje načrta zdravljenja in prisotnost soobstajočih razmer."
Pri otrocih z ADHD, ki še vedno imajo težave s ključnimi simptomi, vključno z negotovo, hiperaktivnostjo in impulzivnostjo, če zdravilo ni bilo vključeno v začetni načrt zdravljenja, je treba razmisliti o stimulativnem zdravilu in okrepiti vedenjsko terapijo. Otroci, ki so že na stimulacijskem zdravilu in slabo počnejo ali imajo neželene učinke , se lahko spremenijo v drugo stimulativno zdravilo.
Mnoge izjave in sklepe te izjave o politiki bi morale biti prepričljive staršem, vključno s tem, da:
- Pregled in analiza več študij sta pokazala, da stimulativna zdravila delujejo za osrednje simptome ADHD in v mnogih primerih "izboljšuje otrokovo sposobnost, da sledi pravilom in zmanjša čustveno prekomerno delovanje, s čimer vodi do izboljšanih odnosov z vrstniki in starši."
- Neželeni učinki zdravil za stimulacijo so običajno "blago in kratkotrajno", starši, ki skrbijo za učinke zdravil za stimulacijo na rast njihovega otroka, da v odraslih življenjih ni "bistvene oslabitve dosežene višine".
ADHD zdravila
Izjava o politiki AAP vsebuje tudi kratek pregled zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju hiperaktivnosti motenj pozornosti, vključno s stimulanti in ne stimulanti.
Stimulanti vključujejo različne formulacije metilfenidata:
- Kratkotrajno delovanje, kot sta Ritalin in Focalin, v trajanju 3-5 ur
- Vmesno delovanje, kot sta ritalin SR, metadat ER in metilin ER, v trajanju 3-8 ur
- Dolgotrajno delovanje, kot so Concerta, Daytrana, metapodatkovni CD, Focalin XR, ki trajajo 8-12 ur in se lahko uporabljajo samo enkrat dnevno
Druga vrsta stimulansov vključuje različne formulacije amfetamina:
- Kratkotrajno delovanje, kot sta Dexedrine in Dextrostat, s trajanjem 4-6 ur vmesnega delovanja, kot sta Adderall in Dexedrine Spansule, v trajanju 6-8 ur
- Dolgotrajno delovanje, kot sta Adderall XR in Vyvanse
Zdaj so na voljo tudi številni stimulansi, med drugim Strattera, Intuniv in Kapvay. Na splošno smernica AAP navaja, da je kakovost dokazov "še posebej močna za zdravila za stimulacijo in zadostna, vendar manj močna." To običajno privede veliko pediatrov in staršev, da poskusijo stimulans kot prvo zdravljenje.
Izbira zdravil za ADHD
Z vsemi različnimi vrstami ADHD zdravil in številnimi novimi, kako izberete, katero uporabiti za svojega otroka? Kateri najbolje deluje? Na splošno ni nobenega "najboljšega" zdravila in AAP navaja, da "je vsak stimulator izboljšal jedrne simptome enako".
Drugo vprašanje je, kakšen odmerek je treba uporabiti. Za razliko od večine drugih zdravil, stimulansi niso "odvisni od telesne mase", zato je lahko 6-letni in 12-letni en enak odmerek, ali mlajši otrok morda potrebuje višji odmerek. Ker ni standardnih odmerkov, ki temeljijo na otrokovem telesu, se spodbujevalci ponavadi začnejo z majhnim odmerkom in postopoma povečujejo, da bi našli najboljši otrokov odmerek, ki je "tisti, ki vodi do optimalnih učinkov z minimalnimi stranskimi učinki". Ti neželeni učinki lahko vključujejo zmanjšan apetit, glavobole, želodčne težave, težave s spanjem, napetost in socialni odmik ter jih običajno lahko uravnavate s prilagajanjem odmerka ali med dajanjem zdravila. Drugi neželeni učinki se lahko pojavijo pri otrocih pri prevelikem odmerku ali tistih, ki so preveč občutljivi na stimulante in bi lahko povzročili, da so "prekomerno koncentrirani na zdravilu ali da se pojavijo kot dolgi ali preveč omejeni." Nekateri starši so odporni proti uporabi stimulansa, ker ne želijo, da bi bil njihov otrok "zombi", vendar je pomembno vedeti, da gre za neželene neželene učinke in se običajno zdravi z zniževanjem odmerka zdravila ali s spremembo v različna zdravila.
In ker se "vsaj 80% otrok odzove na eno od stimulansov", če 1 ali 2 zdravila ne delujejo ali imajo neželene stranske učinke, potem se lahko preskusi še ena tretjina. Če se otrok še naprej slabo odzove na zdravljenje, bo morda potrebna ponovna ocenitev, da se potrdi diagnoza ADHD ali iščejo soobstajoče razmere, kot so opozicijska defiantna motnja, motnja vedenja, tesnoba, depresija in učne težave.
Drugo zdravljenje ADHD
Izjave o politiki poleg stimulansov priporočajo uporabo vedenjske terapije , ki bi lahko vključevala tudi starševsko usposabljanje in »8-12 tedenska skupinska zasedanja s treniranim terapevtom« za spreminjanje obnašanja doma in v razredu za otroke z ADHD. Drugi psihološki posegi, vključno z igro terapijo, kognitivno terapijo ali kognitivno-vedenjsko terapijo, niso dokazali, da delujejo, pa tudi zdravljenje za ADHD.
Druga zanimiva dejstva o ADHD, omenjena v tej izjavi o politiki, vključujejo:
- 60-80% otrok z ADHD ima še vedno simptome v mladostništvu
- Menijo, da ima 4-12% otrok šolskih otrok nastanek ADHD
- Pogosto uporabljeni stimulansi ne zahtevajo "serološkega, hematološkega ali elektrokardiogenega nadzora". Čeprav je bilo za otroke, ki jemljejo zdravilo Cylert (za katerega se pogosto ne uporablja več) potrebujejo spremljanje testov delovanja jeter, uporaba drugih stimulansov ne zahteva rutinskih krvnih preiskav.
- Stimulansi lahko povzročijo nepredvidljive učinke na motorične tike, ki se prehodno pojavijo pri 15-30% otrok, ki vzamejo stimulente, vendar "prisotnost tikov pred ali med zdravljenjem z ADHD ni absolutna kontraindikacija za uporabo zdravil za stimulacijo."
AAP "Smernica o klinični praksi za diagnosticiranje, ocenjevanje in zdravljenje motnje pozornega deficita / hiperaktivnosti pri otrocih in mladostnikih" je zelo koristna za zdravnike, ki skrbijo za otroke s to zahtevno in pogosto sporno motnjo. Prav tako lahko pomaga pri izobraževanju staršev o tem, katere možnosti zdravljenja so na voljo, in kdaj naj iščejo dodatno pomoč.
> Viri:
> ADHD: smernica za klinično prakso za diagnozo, ocenjevanje in zdravljenje motnje pozornega deficita / hiperaktivnosti pri otrocih in mladostnikih. Pediatrija Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.