Motnje gibanja, ki jih povzročajo starejša antipsihotična zdravila
Tardivna diskinezija (TD) je motnja gibanja, ki jo povzročajo zdravila. To potencialno trajno stanje je možen stranski učinek dolgoročnega zdravljenja z antipsihotičnimi zdravili, kot so Thorazine in Haldol, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje shizofrenije in drugih glavnih duševnih motenj. Antipsihotična zdravila so revolucionirala zdravljenje teh motenj.
Pred uvedbo klorpromazina (Thorazine) v petdesetih letih prejšnjega stoletja so bolniki s shizofrenijo pogosto zdravili z elektrokonvulzivno terapijo (ECT) in drugimi somatskimi terapijami in se dolgo časa hranili v državnih psihičnih bolnišnicah. Fenotiazini, kot je Thorazine, so utišali glasove, da so ti pacienti pogosto slišali in pomirili svoje lažno razmišljanje. Ta zdravila so bila pozdravljena kot čudežna zdravila, čeprav so včasih bolnike zapustili in pasivirali.
Ker so bili fenotiazini predpisani za daljša obdobja, so se številni bolniki začeli pojavljati z mišicami in drugimi nenavadnimi gibi. Mnogi mišični simptomi so reverzibilni in jih je mogoče zdraviti z dodajanjem drugega zdravila za preprečevanje simptomov "pseudoparkinson". Tardivna diskinezija je na drugi strani trajno stanje. Pomembno je opozoriti, da veliko drugih bolnikov razvije nekatere neželene učinke s temi zdravili.
Včasih se imenujejo ekstrapiramidni neželeni učinki , blažji simptomi vključujejo:
Akathisia
Subjektivni občutek nemira s kompulzivno željo po premikanju nog ali sprehodu. Distonii - počasne, trajne mišične kontrakcije ali krči, ki lahko povzročijo nehoteno gibanje celotnega telesa ali posameznih delov telesa.
Parkinsonizem - okorelost mišic, togost zglavnikov, prepletanje hoje, nagnjena drža, slinjenje, drgnjenje pilule in maskirani izraz. Ti milejši simptomi so reverzibilni in se jih običajno lahko zdravi s spreminjanjem zdravil ali z dodajanjem dodatnih zdravil.
Tardive
Dyskinezija, ki se kasneje razvija, je bila prvič opisana leta 1964, čeprav so bolniki že več let razvijali motnjo. Simptomi so podobni tistim, opisanim zgoraj, vendar se pojavijo pozneje v zdravljenju in se na splošno štejejo za nepovratne. Simptomi so ponavadi sestavljeni iz ponavljajočih se, ritmičnih neprostovoljnih gibov, ki se pojavijo, ali pacient še vedno jemlje zdravilo ali ne. Tipični nehoteni gibi vključujejo "potiskanje jezika, pihanje ustnic, zajebavanje ustnic, grižanje in žvečenje, zankanje prsnega koša, medenično potiskanje, vrtenje gležnjev ali nog, gibanje na mestu, nepravilno dihanje in ponavljajoče se zvoke, kot so zvok ali grunting. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Pri nekaterih bolnikih so pokazali, da pri nekaterih bolnikih povzročijo tardivno diskinezijo:
Zdravila za težave s prebavili:
- metoklopramid (Reglan)
- prokloroperazin (Compazine) Zdravila za kašelj
- promethazine (Phenergan)
Zdravila za depresijo:
- amoksapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptilin (triavil)
Antipsihotiki ali nevroleptiki:
- klorpromazin (thorazin)
- tioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (stelazin)
- perfenazin (Trilafon)
- flufenazin (proksiin)
- tiotiken (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Zdi se, da so starejši bolniki, bolniki, ki kadijo, ženske in bolniki z diabetesom najbolj ogrožajo to motnjo. Zgodovina družine se je izkazala za napovedovalca. Če je ta družina razvila to motnjo, medtem ko je pri enem od teh zdravil, je verjetnost, da bo bolnik razvil motnjo, višji.
Čim daljši je pacient na teh zdravilih, bolj verjetno je, da razvijejo tardivno diskinezijo.
Kako je mogoče preprečiti tardivno diskinezijo? Nekatere ideje v literaturi vključujejo:
- Omejite uporabo teh zdravil za zdravljenje akutne psihoze in aktivnih halucinacij in zabrisov. Ne zdravite motenj spanja ali anksioznosti z antipsihotiki.
- Izogibajte se uporabi teh starejših zdravil pri starejših bolnikih z demenco.
- Pacientu najmanjši odmerek, ki je potreben za najkrajše obdobje zdravljenja.
- Uporabite novejše "atipične" antipsihotike kot zdravljenje prve linije. Uporabljajte tudi druga zdravila, ki omogočajo, da je odmerek antipsihotičnega zdravila na najnižji možni ravni.
- Injekcijska zdravila za dolgotrajno zdravljenje ne morejo povzročiti tardivne diskinezije kot druga zdravila, vendar je treba uporabiti najnižji učinkoviti odmerek.
- Zdravniki morajo agresivno zdraviti kratkotrajne simptome, podobne parkinsonu, ki se lahko pojavijo tudi. Zdravila za zdravljenje teh simptomov - antiholinergična sredstva - ne povečujte tveganja TD. Izogibati se je treba "drogarskim praznikom", saj se ne zmanjšajo in lahko celo povečajo tveganje TD.
- Raziskave so raziskale zdravila za zdravljenje TD. Za naslednje razrede zdravil ni bilo ugotovljeno, da so učinkoviti : holinergični agonisti (deanol, fizostigmin, holin, lecitin), agonisti GABA, postsinaptični DA agonisti, peptidi, litij in papaverin. (Alexander & Lund, 1999)