Medtem ko obstaja nesoglasje o tem, kako razumeti koncept shizofrenije , je splošno dogovorjeno, da je shizofrenija prototipska duševna motnja. To pomeni, da imajo bolniki, pri katerih je diagnosticirana shizofrenija, znatne spremembe v mišljenju in razpoloženju in posledično imajo različne stopnje psihosocialne invalidnosti.
Na enem koncu spektra je manjšinsko mnenje, da je shizofrenija socialni konstrukt, produkt kulturnih norm in pričakovanj, ki se nanašajo na neskladnega posameznika.
Večina mnenj, ki jih je večina strokovnjakov za duševno zdravje, je, da je shizofrenija duševna motnja z biološkimi koreninami; kot taka, konceptualno podobna drugim zdravstvenim motnjam. Vendar se strokovnjaki ne strinjajo glede shizofrenije kot enotnega koncepta (lamel), v nasprotju z različnimi motnjami, ki so le poenoteno združene v eno kategorijo (splitters).
V tem članku bomo razpravljali o konceptualnem razvoju in poudarkih glavnega toka, večinskem pogledu na shizofrenijo. Razprava o protisubiatrijskem pogledu na shizofrenijo bo predmet drugega članka.
Shizofrenija ali Schizophrenias?
Ali so motnje shizofrenije del homogene kategorije (različne predstavitve iste stvari - ONE shizofrenije) ali mešanica različnih kategorij s samo površinskimi podobnostmi (različne predstavitve različnih stvari - shizophrenias)?
Za odgovor na to vprašanje bomo pregledali zgodovinski razvoj koncepta shizofrenije.
- 1852, Rouen, Francija : Bénédict Morel, francoski zdravnik in direktor duševnega azila v Saint-Yonu v Rounu, je objavil svoj prvi obseg kliničnih študij Études (1852; "Klinične študije"), kjer je prvič v zgodovini za psihiatrijo se uporablja izraz " démence précoce" (prezgodnja demenca ) , ki opisuje klinično sliko skupine mladih bolnikov z motnjo misli in splošno motnjo volje. Nazaj v Morelovem času pa je imel koncept demence drugačen pomen kot danes. Prvič, to ni pomenilo kroničnega in nepovratnega poteka; drugo; ni samodejno pomenilo, da so bili prisotni tudi kognitivni problemi (npr. težave na področjih spomina, pozornosti, koncentracije, reševanja problemov). Pravzaprav se zdi, da diagnoza Morelove diagnostike démence prekomerno ne prekrivajo Kraepelinove demence praecox , neposrednega predhodnika diagnoze shizofrenije.
- 1891, Praga, Avstro-ogrsko cesarstvo : prva zabeležena uporaba pojma demenca praecoxa Arnolda Picka, češkega nevrologa, in psihiatra, ki poroča o bolniku s klinično predstavitvijo, ki je skladna s tem, kar bi zdaj postalo diagnosticirano kot psihotična motnja.
- 1893, Heidelberg, Nemčija : Emil Kraepelin napreduje pri psihiatrični klasifikaciji. Kraepelin se premika iz skupine duševnih motenj, ki temeljijo na površinskih podobnostih med glavnimi simptomi in združujejo duševne motnje na podlagi njihovega poteka skozi čas. S stališča tečaja razlikuje demenco praecox s svojim kroničnim in vztrajnim potekom manične depresije s cikličnim potekom. Opozoriti je treba, da je Kraepelin prvotno prav tako razlikoval demenco praecox (uradni predhodnik shizofrenije) iz demence paranoidov in katatonije . Kraepelin je začel kot cepilnik, saj je podprl stališče, da so to različne motnje. Kasneje pa se Kraepelin spremeni v lumper, ker združuje različne predstavitve kot »klinične oblike« v bistvu ene motnje: demenca praecox.
- 1907, Zürich, Švica : Eugen Bleuler kovanec izraza shizofrenija in opisuje različne podvrste motnje, pri čemer navaja, da shizofrenija "ni bolezen v strogem pomenu, ampak se zdi, da je skupina bolezni. Zato moramo govoriti o schizofrenah v množini. " Definitivno, splitter.
- 20. stoletje do nedavne preteklosti : Obstajajo štiri glavne kategorije simptomov, ki se večina strokovnjakov strinja s pojavom shizofrenije: pozitivni simptomi , negativni simptomi , kognitivni simptomi in afektivni simptomi. Pozitivne in negativne shizofrenije ter shizofrenije primanjkljaja in nevezanja so predlagane kot različne vrste shizofrenije. "Lumpers" predlagajo, da so vsi ti simptomi ali vrste, kljub različnim predstavitvam, seveda sčasoma in odzivi na zdravila, pravzaprav različne oblike skupne osnovne nenormalnosti, ki so značilne (vendar še niso določene) pri shizofreniji. Po drugi strani pa "cepci" menijo, da različni patološki procesi poudarjajo različne klinične predstavitve; zato so šizofrenije v nasprotju s shizofrenijo bolje opisujejo resničnost razlik v predstavitvi, sevanju, prognozi in odzivu na zdravljenje različnih skupin bolnikov. Razvrstitveni sistemi DSM III do IV R so bili razločeni med petimi različnimi vrstami shizofrenije: paranoidnim, neorganiziranim, katatoničnim, preostalim in nediferenciranim - bolj kot razcepljen pogled na shizofrenijo.
Kar nas pripelje do zdaj
DSM V je vse subkope shizofrenije dampiniziral kot bistveno neinformativne glede priporočil o zdravljenju ali napovedovanja odziva na zdravljenje - bolj kot pristop lumperja. Vendar to ni videti kot končni odgovor na razpravo o razdrobljenosti. S povečanim poznavanjem genetskih razlik v genetičnem ozadju in napredku v medicini, usmerjeni v paciente, je mogoče, da se bo nihalo v prihodnosti vrnilo k razcepljanju.