Negativni simptomi pri shizofreniji

"Negativno" ne pomeni "slabe", ampak ...

Negativni simptomi vključujejo simptome, kjer se zmanjša ali izgubi duševna funkcija v primerjavi z normalnim delovanjem.

Kakšni so negativni simptomi shizofrenije?

  1. Zmanjšanje opazovanega čustvenega odziva (klinični izraz: omejen vpliv). Opozoriti je, da je ta simptom diagnosticiran na podlagi opazovanj o vedenju bolnika - v nasprotju s poročanim subjektivnim pomanjkanjem čustev. Pacient z omejenim vplivom na bolnika lahko poroča o občutkih čustev, vendar ga ne pokažejo.
  1. Zmanjšanje poročanega čustvenega odziva (klinični izraz: zmanjšano čustveno območje). Pacient se čuti malo, če ima kakršnakoli čustva.
  2. Zmanjšana proizvodnja govora (klinični izraz: revščina v govoru). Obstaja malo spontanega govora. Bolnik običajno odgovori na večino vprašanj z enoglasno "da" ali "ne". Včasih je prišlo do zamude pri pridobivanju besed ali dolgih časovnih vrzeli, ki ločujejo stavke ali celo besede znotraj stavka. Govorne zamude zaradi pacienta, ki opozarja na halucinirane glasove ali vizije ali se preprosto neorganizirajo, je treba razlikovati od revščine govora.
  3. Zmanjšanje obresti. Apatija je pogost simptom shizofrenije . Pacient se zdi ravnodušen, brez zanimanja za celo osnovne dejavnosti (nego in higiena). Obstaja vsesplošno pomanjkanje navdušenja skupaj s presenetljivo pomanjkanjem skrbi tako za manjše kot tudi za glavne zadeve (npr. Kaj jesti, kako se bodo plačevali računi, kaj se bo zgodilo, ko družina ne bo več na voljo za podporo).
  1. Zmanjšan občutek namena. Pacient je težko razpravljati o pomenu ali vrednosti vključevanja v dejavnosti ali projekte. Morda bo težko dobiti bolnika, da artikulira kratkoročne in dolgoročne cilje in načrte.
  2. Zmanjšana želja po druženju (klinični izraz: zmanjšan družbeni pogon). Seveda je to lahko posledica bolj splošnega pomanjkanja zanimanja. Vendar pa nekateri bolniki kažejo, da se ne zanimajo za socialno, medtem ko bi jih lahko še naprej zanimalo za številne druge dejavnosti. Pacient ima morda svoje najljubše TV-oddaje, ki jih uživa in sledi, vendar na vprašanje, zakaj preživi ves čas sam, navaja, da mu ni mar za družbo drugih. Opozoriti je treba, da bi se morali odločiti za izolacijo zaradi občutka paranoidnega ali zaradi glasov, ki bi zapovedovali, da ostanejo sami, treba razlikovati od zmanjšanega socialnega pogona (verjetno bi se bolnik odločil, da preživi čas z drugimi, če ga ne bodo nadlegovali).

Kaj povzroča negativne simptome?

Ni jasno. Medtem ko so nekatere študije poročale o shizofreniji primanjkljaja v družinah, ni znane genetske povezave za negativne simptome ali shizofrenijo primanjkljaja. Zanimivo je, da medtem ko zimsko rojstvo poveča tveganje za shizofrenijo, se zdi, da so ljudje s shizofrenijo, rojeni poleti, izpostavljeni večjemu tveganju za negativne simptome.

Kaj je potek in napoved negativnih simptomov?

Zdi se, da je tečaj bolj vztrajen pri negativnih simptomih v primerjavi s pozitivnimi simptomi . Ljudje s shizofrenijo primanjkljaja imajo slabši odziv na zdravljenje, socialno in poklicno delovanje ter splošno kakovost življenja kot ljudje s šizofrenijo brez primanjkljaja.

Ker negativni simptomi kažejo primanjkljaje pri delovanju, jih imenujemo tudi simptomi primanjkljaja. Šizofrenija primanjkljaja pa ni sinonim za primanjkljaj ali negativne simptome.

Pogosto lahko bolniki s shizofrenijo poleg pozitivnih simptomov pogosteje opazijo tudi en negativen simptom. Včasih lahko nekatera zdravila, predpisana za zdravljenje shizofrenije, kot so prva generacija ali tipični antipsihotiki , imajo neželene učinke, kot je zmanjšanje obresti ali zmanjšan čustveni odziv.

Ker so ti simptomi posledica zdravil, se imenujejo sekundarni negativni simptomi. Med potekom shizofrenije se lahko pojavijo tudi negativni simptomi.

Shizofrenijo primanjkljaja se diagnosticira, ko bolniki:

1. Vsaj dva od šestih negativnih simptomov.

2. Simptomi so vztrajni - kar pomeni, da so prisotni vsaj eno leto in jih bolnik doživlja tudi v času klinične stabilnosti.

3. Simptomi so primarni. Primarna sredstva niso posledica drugih vzrokov (glejte zgoraj - sekundarni negativni simptomi).

Antipsihotiki

Antipsihotiki so učinkoviti pri zdravljenju negativnih simptomov, ki so sekundarni za pozitivne simptome.

Na primer, bolniki so lahko socialno izolirani zaradi paranoičnih prepričanj ali glasov, ki jim ukazujejo, naj ne zapustijo svojega doma. V takšnih primerih bodo antipsihotiki, ki so učinkoviti proti paranoju in halucinacijam, prav tako izboljšali družbeno pripadnost. Nezdravljeni bolniki, ki imajo pozitivne simptome s sekundarnimi negativnimi simptomi, bi morali začeti z nevroleptiki; če je že zdravljen, je morda potrebno povečati odmerek ali, če se zdravilo šteje za neučinkovito, priporočamo prehod na alternativno zdravilo.

Medtem ko so učinkoviti proti pozitivnim simptomom, imajo prve generacije / tipični antipsihotiki številne nevrološke škodljive učinke, kot je parkinsonizem, ki lahko povečajo sekundarne negativne simptome. Kadar se zdi, da so bolniki, zdravljeni s tipičnimi nevroleptiki, umaknjeni in upočasnjeni, je to lahko stranski učinek njihovega nevroleptika. Če je temu tako, se lahko odmerek zdravila zmanjša ali pa je treba zdravilo spremeniti v drugo generacijo / atipični antipsihotik.

Depresija, z sekundarnim pomanjkanjem zanimanja in motivacije, lahko zdravimo z antidepresivom.

Niti prva generacija / tipični antipsihotiki ali druga generacija / atipični antipsihotiki ne izboljšajo primarnih in trajnih negativnih simptomov.

Psihosocialne intervencije s poudarkom na socialnem odklopu igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju trajnih negativnih simptomov.

Podporna terapija ponuja priložnost za druženje, kjer se pacientu ponudi neupravičeno potrjevanje, zdrav razum in zagotovilo.

Vedenjsko zdravljenje uči bolnike, da prepoznajo in se ukvarjajo z vedenjem in dejavnostmi, ki bodo izboljšale njihovo kakovost življenja. Usposabljanje za socialne veščine je posebna vrsta vedenjske terapije, v kateri se poučujejo, kako izražati čustva in potrebe, postavljati vprašanja in nadzorovati njihovo izražanje glasu, telesa in obraza.

Cilj kognitivne terapije je usposabljanje bolnika, da vpraša in popravi vzorce misli, ki imajo za posledico osupljive občutke.

Psiho-izobraževanje za paciente in družine je koristno pri zmanjševanju stigme in izboljšanju priložnosti za tekoče družbeno angažiranje.

Ker je učinkovitost zdravil omejena, je najbolje kombinirati zdravila s psihosocialnimi posegi.

Nadaljnje branje:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Tesar WT, Marder SR. Izjava soglasja NIMH-MATRICS o negativnih simptomih. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit shizofrenije: posodobitev. Svetovna psihiatrija. 2008 okt, 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Intervju s kliničnimi presojami za negativne simptome (CAINS): končni razvoj in potrjevanje. Am J Psihiatrija. 2013 1. februar; 170 (2): 165-72