Okoljski, genetski in interaktivni faktorji tveganja
Pregled
Ko se zbolimo, ponavadi želimo razumeti, zakaj. Ta poizvedba za pojasnila se v splošnem nanaša na katero koli bolezen, od sladkorne bolezni do raka do gripe. Ko se uporablja za prehranjevalne motnje, ki so povezane s številnimi negativnimi stereotipi , je vprašanje vzročne zveze še posebej zmedeno.
Kultura na splošno in celo nekateri zdravstveni delavci običajno krive prehranjevalne motnje na preveč posplošenih razlagah, kot je promocija medijev za nerealno vitke modele ali slabo starševstvo.
Na podlagi nedavnih raziskav vemo, da grešniki za dolgotrajne družine - ne povzročajo motenj prehranjevanja , vsaj ne na preprost in preprost način. Na primer, če bi odraščali v neučinkovitem domu, bi lahko povečali tveganje za številne psihološke težave, vključno z motnjami prehranjevanja, otroka ne obsojajo na psihološko motnjo, kaj šele pri motnjah prehranjevanja.
Pravzaprav ne moremo natančno povedati, kaj natančno povzroča prehranjevalno motnjo pri posamezniku in ne moremo napovedati, kdo bo nadaljeval z motnjo prehranjevanja. Na splošno se večina strokovnjakov strinja, da:
- Motnje prehranjevanja so zapletene bolezni, ki ne izhajajo iz enega samega vzroka, temveč iz kompleksne interakcije bioloških, psiholoških in okoljskih dejavnikov; in
- obstaja veliko različnih poti do tega, kar je v bistvu enak rezultat (npr. anoreksija ali živčna bolezen ali motnja prehranjevanja).
Oglejmo si nekaj področij raziskav o vzrokih motenj prehranjevanja.
Dejavniki tveganja
Raziskava faktorja tveganja se osredotoča na ugotavljanje lastnosti ali izkušenj pred razvojem motnje. Če je treba dejavnik tveganja pokazati kot vzročni dejavnik motnje prehranjevanja, je treba dokazati, da je ta dejavnik tveganja pred razvojem prehranjevalne motnje. Prav tako mora biti sposobna manipulirati in dokazati je treba, da manipuliranje dejansko preprečuje nastanek motnje.
Na primer, kajenje je vzročni dejavnik tveganja za pljučni rak, ker pride pred nastankom bolezni in kajenje ne zmanjšuje tveganja za razvoj pljučnega raka.
Zaradi prehranjevalnih motenj so sorazmerno redke in raznolike motnje, je težko in drago opravljati vrste velikih in dolgoročnih študij, potrebnih za boljše ocenjevanje dejavnikov tveganja. Do danes je raziskava omejenega tveganja omejena, ki je uspešno dokazala vzročnost. V skladu z dokumentom Stice za leto 2015 so bili kot dejavniki tveganja za prehranjevanje moteni samo naslednji dejavniki tveganja.
- Nizka telesna masa (BMI)
- Tanka-idealna internalizacija - stopnja, do katere oseba verjame, da je slanost enakovredna privlačnosti
- Spoznani pritisk, da bi bil tanek - kaj verjame, da je prednost za slinjenje med drugimi okrog njih
- Nezadovoljstvo telesa - negativna slika telesa
- Diete
- Negativni vpliv - neprijetne občutke (npr. Strah, jeza in žalost ter njihove sorte)
- V tem trenutku ni nobenega
- Diete
Vendar pa ti verjetno niso edini dejavniki, ki bi lahko prispevali k razvoju prehranjevalne motnje. To so le tisti, ki so v raziskavah dosegli višje dokazno breme.
Na primer, še ni dovolj dokazov za podporo, da je dieting obnašanje vzročni dejavnik za anoreksijo nervoza, vendar pa lahko bodoče študije kažejo, da je (in kot je bilo že omenjeno že znano, da je nizki BMI, ki je rezultat skrajne diete, vzročni dejavnik za anoreksijo nervoza). Poleg tega bi drugi lahko kritizirali ta seznam, ker so ti dejavniki tveganja tako podobni dejanskim simptomom teh bolezni.
Mnogi drugi dejavniki so bili ali pa so bili preučevani kot možni prispevki k razvoju prehranjevalnih motenj:
- Težko draženje in kritične pripombe glede teže
- Zastraševanje
- Pritrditev s tankim telesom
- Tlak med vrstniki
- Zgodnje hranjenje in prehranjevanje v zgodnjem otroštvu in težave s prebavili
- Nizka samozavest
- Nezadovoljstvo telesa
- Anksioznost in depresija
- Spolna zloraba otroštva
Vidite lahko, da je določitev dejanskih vzročnih dejavnikov za prehranjevalno motnjo zapletena. Prav tako je težko določiti, ali so ti dejavniki prisotni v posamezniku. Poleg tega prisotnost teh dejavnikov, pri katerih vsaka predvideva večje tveganje, ne zagotavlja razvoja motenj prehranjevanja.
Genetika
Genetske razlage so se v zadnjih desetih letih povečale. Glavni vzrok, da motnje prehranjevanja potekajo v družinah, je genetika. Če pride družina z anamnezo motenj prehranjevanja, lahko povečate tveganje za nastanek motenj prehranjevanja. Del tega povečanega tveganja bi lahko bil posledica modeliranja prehranjevalnih motenj, povezanih z jedjo, v družini (npr. Opazovanje diete družinskega člana). Vendar pa raziskave dvojčnega študija, ki lahko izolirajo vlogo genetike, so potrdile, da približno 40-60% tveganja za anoreksijo nervozo, bulimijsko nervozo in motnjo prehrane je posledica genetskega vpliva.
Ta ugotovitev ne pomeni, da obstaja en sam gen motenj prehranjevanja, ali celo ti geni povzročajo motnje prehranjevanja. Večja verjetnost je, da pri nekaterih ljudeh različne različice različnih genov prispevajo k lastnostim, ki povečujejo ali zmanjšujejo njihovo tveganje za te motnje. Nekateri posamezniki lahko podedujejo lastnosti, kot so anksioznost, strah, perfekcionizem ali moodiness, ki so bili povezani z razvojem prehranjevalne motnje. Omeniti pa je treba, da so bili ti vidiki temperamenta povezani s številnimi drugimi motnjami.
Nekateri posamezniki z motnjami prehranjevanja lahko prepoznajo več drugih družinskih članov, ki so imeli tudi motnje prehranjevanja. Obstajajo nekatere družine, v katerih je tveganje za motnje prehranjevanja veliko večje kot pri splošni populaciji, vendar so take družine sorazmerno redke. Celo zgodnja družina z visokim tveganjem, ki nakazuje povečano genetsko tveganje, ne pomeni, da je eden namenjen razvoju motenj prehranjevanja.
Nasprotno, ne sme vsakdo, ki ima prehranjevalno motnjo, identificirati drugega člana družine z enim. Čeprav genetika igra vlogo pri razvoju prehranjevalnih motenj, je pomembno opozoriti, da je pojav prehranjevalnih motenj dovolj nizek, da je veliko, v resnici, očitna večina primerov sporadično in brez družinske anamneze. Glede na manjšo velikost današnjih družin pogosto ni dovolj podatkov, da bi ugotovili, ali ima določen posameznik gensko težnjo. Poleg tega so motnje prehranjevanja stigmatizirane bolezni in družinski člani pogosto ne borijo s svojimi motnjami z razširjenimi ali celo neposrednimi družinskimi člani.
Predhodne genske raziskave niso odkrile specifičnih genov, povezanih z tveganjem, deloma zato, ker študije niso bile dovolj velike za odkrivanje takšnih genov. Vendar pa so bili prepričani, da geni prispevajo k razvoju prehranjevalnih motenj. Največja in najstrožja genetska raziskava motenj prehranjevanja, ki so jo doživeli, je Genetska pobuda Anorexia Nervosa (ANGI) pravkar zaključila zbiranje krvi in pokazala nekaj začetnih rezultatov. Ta projekt izvajajo raziskovalci v Združenih državah, Švedski, Avstraliji, Združenem kraljestvu in na Danskem. Upamo, da bodo kmalu raziskovalci dobili več informacij o genetskem profilu, ki prispeva k motnjam prehranjevanja.
Okoljski faktorji
Veliko prejšnjih raziskav o motnjah v prehranjevanju je preučevalo dejavnike tveganja za okolje. Kot rezultat, so pogosto krivi za povzročanje prehranjevalnih motenj. Okoljski dejavniki vključujejo dogodke in vplive v življenju posameznika, kot so prehrana, mediji, travma in draženje teže.
En dejavnik okolja, ki je pogosto vpleten v prehranjevalne motnje, je izpostavljenost medijev. Raziskava dr. Ann Beckerja je ocenila dve kohorti šolskih otrok na Fidžiju leta 1995 in 1998 pred in po prihodu zahodne televizije. Ugotovila je, da se je po prihodu zahodne televizije na Fidžiju znatno povečala neurejena obnašanja pri prehranjevanju in se posebej očistila, da bi izgubila težo.
Seveda družba in kultura vplivata na prehranjevalno vedenje, pa tudi na naš idealni način telesa. Vendar taki okoljski dejavniki ne morejo v celoti upoštevati prisotnosti motenj prehranjevanja. Če bi to storili, bi 100 odstotkov ljudi, ki so bili izpostavljeni okoljskemu faktorju, razvili prehranjevalno motnjo, za katero vemo, da ni tako.
Dejansko je verjetno bolj zapletena od tega. Eden od modelov za razumevanje nekaterih sociokulturnih dejavnikov tveganja za prehranjevalne motnje je tristranski model. Ta model predlaga, da izpostavljenost do sporočil medijev, vrstnikov in staršev prispeva k temu, ali posameznik kupi tanki ideal in se spoprijema s socialno primerjavo. Ti dve dejavniki lahko posledično vodita do slabe slike telesa in različnih oblik neurejenega prehranjevanja. Poleg tega sociokulturni modeli kažejo, da lahko drugi vplivi, kot so spol, etnična pripadnost ali določene atletske nastavitve, krepijo ali zmanjšajo druge dejavnike. To dodatno pojasnjuje, zakaj so lahko določene skupine, kot so plesalci, večje tveganje za nastanek motenj prehranjevanja.
Gene in okolje Interplay
Ker niti geni niti okolje ne povzročajo prehranjevalne motnje kot samostojnega, je zdaj priznano, da so motnje prehranjevanja verjetno posledica bolj zapletenega medsebojnega vplivanja teh dejavnikov. Tudi kadar pacienti ali družinski člani lahko navedejo obarjalni dejavnik, skoraj vedno obstaja kombinacija dejavnikov, ki prispevajo k temu. Eden dogodek, ki je naveden kot vzrok, je najverjetneje sprožilec, ki je sprožil kaskado dogodkov.
Genetska občutljivost lahko vpliva na tipe situacij, na katere se oseba izpostavlja sami, ali pa lahko vpliva na njihov odziv na nekatere stresorje. Primeri lahko vključujejo naslednje:
- Oseba, ki je genetsko občutljiva na prehranjevalno motnjo, lahko izbere dejavnosti, kot so branje modnih revij ali sprejemanje baletnih razredov, ki krepijo negativno podobo telesa in posledično povečajo telesno aktivnost in izgubo teže.
- Oseba, ki je genetsko dovzetna za prehranjevalno motnjo, je lahko bolj občutljiva na draženje, povezano z utežmi, in ima večjo reakcijo - na primer, začetek prehrane, ki snežne kepe v popolno motnjo.
- Najstnik, ki je genetsko ranljiv, lahko še naprej dieti veliko dlje kot vrstniki, ki se prehranjujejo in se nato ustavijo.
- Oseba, ki ima temperament, ki pogosto temelji na anoreksiji nervoza (anksiozni in perfekcionistični ), lahko poišče vrste socialnih okolij, ki prispevajo k začetku diete.
Epigenetika
Nastajajoče polje epigenetike , študija o tem, ali, kako in ko so geni izraženi, ponuja dodatno kompleksnost. Epigenetika pojasnjuje, da določeni okoljski dejavniki določajo izražanje genov ali celo vklop ali izklop nekaterih genov v naslednji generaciji. Tako stres do staršev ne spremeni le njihovega vedenja, temveč lahko v svojem kasnejšem potomstvu gene vklopi in izklopi, ki niso bili izpostavljeni temu stresu. V zvezi z motnjami prehranjevanja obstajajo dokazi, da imajo daljši bolniki anoreksijo nervozo, večja je možnost, da bodo imeli spremembe v načinu izražanja njihovih genov. Zdi se, da se lahko negativno prehranjevanje vklopi ali izklopi določeni geni, ki vplivajo na potek motnje. Vendar pa so epigenetske študije prehranjevalnih motenj že v povojih.
Če povzamemo, geni vplivajo na temperament in vedenje, medtem ko okoljski dejavniki vplivajo na biologijo s kompleksnimi povratnimi zanki in obratno.
Povzetek
NAMEN JE. Mi lahko pomagamo ustvariti zaščitne dejavnike za tiste, ki so lahko ranljivi.
Medtem ko je nezmožnost natančno določiti, kaj je povzročila prehranjevalno motnjo, se lahko zdi depresivna, srebrna podloga pa je, da lahko okoljevarstveni dejavniki povečajo dovzetnost za prehranjevalno motnjo, nasprotno je res: s spremembo okolja, lahko pomagate pri ustvarjanju pogojev in ki bodo olajšali preprečevanje in oživitev. Na primer, odraščanje v domu, za katerega je značilna roditeljska toplina, lahko ublaži gene, ki sicer spodbujajo anksioznost.
Nekateri morebitni zaščitni okoljski dejavniki, ki so bili raziskani, so družinski obroki, jedo zajtrk, spretnosti čustvene regulacije in tehnike pozornosti. Druge morebitne zaščite vključujejo različne tehnike, ki skupinam in posameznikom pomagajo postavljati vprašanja in izzvati nerealne ideale lepote, vključno s častnostjo slanosti in stigmatizacijo maščobnih ljudi . Veliko teh okoljskih sprememb, kot so izboljšanje statusa in moči žensk, zmanjšanje objektivizacije žensk in moških ter večje spoštovanje vseh velikosti in oblik, bo koristilo vsem ljudem in pomagalo ustvariti prijaznejše in varnejše - in verjetno bolj zaščitne skupnosti .
Upoštevajte pa, da imajo verjetnost in nesreča pomembno vlogo, posamezniki pa se razlikujejo glede na njihovo genetsko tveganje. Tudi ob vsakem preventivnem ukrepu v knjigi lahko nekateri ljudje z izjemno visokim genskim tveganjem še naprej razvijejo prehranjevalno motnjo po samo enem ali dveh sprožilnih dogodkih, ki so zunaj nobenega nadzora. Drugi, ki imajo nizko genetsko tveganje, se lahko odzivajo na razvoj prehranjevalne motnje tudi v primeru številnih potencialnih okoljskih dejavnikov tveganja.
Na koncu, ko nekdo - vključno z vami - dobi motnjo prehranjevanja, nihče ni kriv. Do sedaj je bilo ugotovljeno, da je vzrok motenj prehranjevanja zapleten .
> Viri:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. PRevalence, heritabilnost in potencialni dejavniki tveganja za anoreksijo nervoza. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2006 1. marec; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Spremembe genetskih in okoljskih vplivov na neurejeno prehranjevanje v adolescenci: vzdolžna dvojna študija. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Okoljski in genetski dejavniki tveganja za prehranjevalne motnje: Kaj mora klinik vedeti. Otrok adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [citirano 2016 avgust 17], 18 (1): 67-82. Na voljo na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Faktorji tveganja za motnje prehranjevanja. Ameriški psiholog. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Interaktivni in mediacijski etiološki modeli začetne motnje prehranjevanja: dokazi iz perspektivnih študij. Letni pregled klinične psihologije, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317