Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje objavlja Ameriško psihiatrično združenje in ga psihiatri in klinični psihologi uporabljajo za diagnosticiranje duševnih motenj. Prva izdaja DSM je bila objavljena leta 1952. Čeprav je v preteklih letih prešla številne revizije, ostaja dokončno besedilo o duševnih motnjah.
Današnja različica diagnostičnega priročnika DSM-5 je bila objavljena maja 2013 in opisuje številne različne motnje, vključno z motnjami razpoloženja, bipolarnimi in povezanimi motnjami, anksioznimi motnjami, motnjami krmljenja in prehranjevanja ter motnjami pri uporabi snovi.
Kljub številu motenj, vključenih v trenutno različico DSM, še vedno obstajajo nekatere stvari, ki jih v priročniku ne najdete. Nekateri pogoji, ki jih nekateri zdravniki in psihiatri še vedno diagnosticirajo, niso uradno priznani kot ločene motnje v DSM-5.
Kateri pogoji niso navedeni v DSM-5?
Medtem ko DSM vsebuje veliko število motenj, to ni nujno izčrpen seznam vseh pogojev, ki bi lahko obstajali. Nekateri pogoji, ki trenutno niso priznani v DSM-5, vključujejo:
- Orthoreksija
- Seksualna odvisnost
- Aspergerjev sindrom
- Sindrom starševskega odtujitve
- Izogibanje patološkim zahtevam
- Odvisnost od interneta
- Senzorična motnja obdelave
- Misofonija
Zakaj natančno nekateri pogoji so navedeni v DSM, medtem ko drugi niso? V mnogih primerih se nanaša na količino raziskav, ki so na voljo na domnevni motnji.
Na primer, medtem ko je zasvojenost z internetom predlagana diagnoza, še vedno obstaja veliko sporno vprašanje, ali bi ga bilo treba obravnavati kot diskretno stanje ali če je to lahko manifest drugih motenj.
Nekateri strokovnjaki trdijo, da internetna zasvojenost vsebuje veliko simptomov, povezanih z drugimi motnjami, ki jih priznava DSM, vključno s prekomerno uporabo, negativnimi posledicami, povezanimi z uporabo, umikom in strpnostjo.
Drugi kažejo, da je prezgodaj, da je to posebna diagnoza in da se izraz "zasvojenost" sam prevzame. "Če je vsaka zadovoljna želja od heroina do torbice oblikovalca simptom" zasvojenosti ", potem izraz pojasni vse in nič," je dejal en komentator.
Na kratko, pogoji, našteti v DSM, običajno imajo dolgo zgodovino raziskav z veliko empiričnih podatkov o simptomih, razširjenosti in zdravljenju, da bi se podprli njihova vključitev. Za številne predlagane motnje, ki manjkajo v DSM, ta raziskava preprosto ni, vsaj še ne.
Orthorexia kot primer
Razmislite o stanju ortoreksije . Izraz ortoreksija je bil prvič skovan leta 1996 in je običajno opredeljen kot obsedenost z zdravim prehranjevanjem. V skladu s predlaganimi diagnostičnimi merili, ki jih je predstavil zdravnik, ki je prvič ugotovil stanje, simptomi ortoreksije vključujejo preokupacijo z omejevalno prehrano, namenjeno optimalnemu zdravju. Takšne prehranske omejitve pogosto vključujejo odpravo ali omejitev celotnih skupin živil.
Ko so ta samonikavana pravila kršena, se lahko posamezniku prepusti ekstremnim občutkom tesnobe, sramu in strahu pred boleznijo. Takšni simptomi lahko povzročijo hude izgube telesne mase, podhranjenost, stres in težave s telesno sliko.
Vendar teh simptomov ne boste našli v DSM-5. To je zato, ker ortopedija v DSM ni priznana kot uradna motnja.
Zakaj je to? Orthorexia je relativno nova oznaka, ki se uporablja za pogoj, ki ni prejel velike raziskave. Dr. Stephen Bratman, zdravnik, ki je prvotno predlagal to stanje, ni mislil na to kot resno diagnozo, dokler ni odkril, da se ljudje ne morejo samo opredeliti s predlagano diagnozo, ampak da bi nekateri dejansko lahko umirali od njega.
Čeprav obstajajo pomanjkanje empiričnih študij o simptomih in razširjenosti ortoreksije, dr. Bratman in drugi kažejo, da obstaja dovolj nezanesljivih dokazov, ki bi spodbudili nadaljnje raziskave in morebitne razmisleke kot poseben pogoj.
Kako nove motnje postanejo v DSM?
Torej, kaj si prizadeva odbor DSM pri določanju, katere motnje je treba vključiti v diagnostični priročnik?
Na revizije priročnika so vplivale najnovejše raziskave nevroznanosti, težave, ki so bile ugotovljene v prejšnji različici priročnika, in želja po boljšem usklajevanju priročnika z najnovejšo različico Mednarodne klasifikacije bolezni.
Na začetku mednarodne konference je sodelovalo več kot 400 strokovnjakov z različnih področij, kot so psihiatrija, psihologija, epidemiologija, primarna oskrba, nevrologija, pediatrija in raziskave, ki so privedli do izdelave monografij, namenjenih informiranju DSM -5 Projektna skupina, saj so oblikovali predloge za spremembe diagnostičnega priročnika.
Ko je za zaključek predlagana motnja, odbor pregleda obstoječe raziskave o stanju in lahko celo naroči študije za nadaljnjo raziskavo predlagane motnje. Odločitev nato v končni fazi temelji na projektni skupini DSM.
Postopek dodajanja novih motenj ni brez spora. Po eni študiji je več kot polovica strokovnjakov, pristojnih za pripravo DSM-IV, imela finančne vezi s farmacevtsko industrijo. Takšne povezave težijo kritikom, ki menijo, da je vključitev nekaterih motenj morda bolj povezana z njihovim potencialom za ustvarjanje velikih dolarjev za podjetja z drogami. Bolezen, kot so splošna anksiozna motnja in motnja socialne anksioznosti, se lahko pojavijo vsaj kritično, ker spodbujajo predpisovanje visokoprofitnih anti-depressantnih in anti-anksioznih zdravil.
Kaj, če imate status, ki ni v DSM-5?
Kaj torej pomeni za paciente, ki imajo simptome stanja, ki jih uradni diagnostični priročnik ne priznava? Za nekatere ljudi bi lahko pomenilo razliko med zdravljenjem z duševnim zdravjem in brez dostopa do oskrbe. DSM pomaga zdravnikom, zdravnikom in psihiatrom zagotoviti skupen jezik za razpravljanje o duševnih motnjah , vendar ima pomembno vlogo pri povračilu zavarovanja. Diagnoza je pogosto zahteva za prejemanje zavarovalnih plačil za storitve duševnega zdravja. V nekaterih primerih lahko bolniki plačajo le zdravljenje, če prejmejo diagnozo, ki jo priznava DSM-5.
Nekateri ljudje, ki ne vidijo svojega stanja v DSM-5, lahko dodajajo občutke odtujenosti. Medtem ko nekateri ljudje ugotovijo, da je označevanje duševnih pogojev omejeno in prekomerno stigmatizirano, drugi menijo, da je to koristno in čutijo, da vključitev v DSM pomeni, da jih medicinske skupnosti prepoznajo njihove simptome. Uradna diagnoza nudi upanje tem pacientom, ki lahko končno čutijo, da so našli ne samo razlago, ki povzroča njihove simptome, temveč tudi možnost, da se lahko uspešno soočijo z nosečnostjo ali se ozdravijo.
Spremembe v zadnji izdaji DSM
V najnovejši izdaji diagnostičnega priročnika so bile nekatere že ugotovljene motnje dejansko odstranjene. Aspergerjev sindrom je na primer veljal za ločeno diagnozo v DSM-IV, vendar se je v DSM-5 absorbiral pod okriljem motenj avtizmovega spektra. Ta odločitev je povzročila precejšnje polemike, saj se mnogi bojijo, da bi lahko pomenili izgubo diagnoze in na koncu povzročili izgubo različnih vrst bistvenih storitev.
Druga sprememba je bila odprava diagnoze "ni drugače določeno" iz DSM-5. Ta diagnoza je zajela paciente, ki so imeli nekatere simptome motnje, vendar niso izpolnjevali vseh meril. V DSM-5 je bila opcija "ni drugače določeno" odstranjena za večino kategorij motenj ali zamenjana z "drugo določeno motnjo" ali "nespecificirano motnjo".
Simptomi, ki ne izpolnjujejo diagnostičnih meril za priznano duševno motnjo, spadajo pod širšo kategorijo "drugih duševnih motenj". DSM-5 v tej kategoriji prepozna štiri motnje:
- Druga določena duševna motnja zaradi zdravstvenega stanja
- Nesreča duševne motnje zaradi zdravstvenega stanja
- Druga določena duševna motnja
- Nespecifična duševna motnja
Vse kategorije "nespecificirane duševne motnje" so pri nekaterih psihiatrih in psihologih kritizirali za tisto, za kar menijo, da je pomanjkanje natančnosti. Edino merilo za prejem diagnoze je, da bolnik "ne izpolnjuje vseh meril za duševne motnje". To predlagajo, lahko pomeni, da ljudje ne dobijo pravilne in natančnejše diagnoze, ki bi lahko privedla do tega, da ne bi dobili pravega zdravljenja za njihovo stanje.
Čeprav so v DSM priznane številne motnje uporabe snovi, tiste, ki vključujejo hrano, spol, kofein in internet, niso odpravile sedanje izdaje. Vendar pa sta tako uporaba kofeina in internetno igranje navedena kot pogoji, ki potrebujejo nadaljnje raziskave in jih je mogoče upoštevati pri prihodnjih posodobitvah priročnika.
Pogoji za nadaljnjo študijo
Ali obstajajo še drugi pogoji, ki bi lahko zaslužili prihodnjo vključitev v DSM? Priročnik vsebuje tudi poglavje o "pogojih za nadaljnje študije". Čeprav ti pogoji niso sprejeti kot ločene motnje v trenutni različici DSM, priročnik priznava, da zahtevajo nadaljnjo preiskavo in se lahko vključijo v prihodnje izdaje priročnika, odvisno od predloženih dokazov.
Ta del DSM-5 se lahko obravnava kot skoraj nekaj čakajočega seznama. Raziskave o teh pogojih trenutno veljajo za omejene, vendar se spodbuja nadaljnje preučevanje stvari, kot so razširjenost, diagnostična merila in dejavniki tveganja.
Katere motnje so trenutno navedene v tem razdelku DSM-5? Obstaja trenutno osem različnih pogojev, za katere je bilo potrebno nadaljnje študije:
- Atenuirani psihozni sindrom
- Depresivni epizodi s kratkotrajno hipomanijo
- Obstojne motnje izgube zdoletja
- Nevro-vedenjska motnja, povezana s prenatalnim alkoholnim izpostavljanjem
- Motnja samomorilne vedenja
- Nesuicidna samo poškodba
- Kofein uporaba motenj
- Disorder za spletno igro
Medtem ko se ti pogoji v tem trenutku morda ne bodo prepoznali kot diskretne motnje, bodo morda na koncu postali polnopravne diagnoze v prihodnjih različicah DSM.
Kaj je naslednje? Posodobitve v realnem času v DSM
Ena kritika DSM je, da sam priročnik pogosto ne sledi trenutnim raziskavam o različnih motnjah. Medtem ko je bila najnovejša izdaja priročnika objavljena leta 2013, je bil njegov predhodnik, DSM-IV, skoraj 20 let, ko je bila izdana peta izdaja.
Pisanje za STAT, psihiater Michael B. First najprej pojasnjuje, da je cilj APA olajšati posodabljanje priročnika, da bi odražali najnovejše raziskave in druge spremembe na področju psihiatrije. Najprej je član nove usmerjevalnega odbora DSA APA, ki upa, da bo izkoristil neposrednost digitalnega založništva, da bo DSM bolj ažuren. Cilj je razviti model, ki omogoča diagnostični priročnik za nenehno izboljševanje in osnovanje posodobitev na trdnih podatkih in empiričnih dokazov.
Pri tem upajo, da bo prihodnost DSM v celoti odražala znanstveni napredek hitreje kot starejši procesi revizije, ki bodo v končni fazi pomagali psihijatrom, kliničnim psihologom in drugim ponudnikom duševnega zdravja bolje služiti svojim pacientom.
Beseda iz
Medtem ko DSM-5 morda ne vključuje vseh pogojev, ki bi lahko obstajali, je pomembno orodje za natančno diagnosticiranje in zdravljenje duševnih bolezni. V priročniku se trenutno ne pojavijo nekateri pogoji, vendar se to lahko spremeni v prihodnjih izdajah, če raziskave zahtevajo njihovo vključitev.
Če menite, da imate simptome motnje, ki se lahko pojavijo v DSM ali ne, se posvetujte s svojim zdravnikom za nadaljnjo oceno, da bi dobili diagnozo in zdravljenje.
> Viri:
> Ameriško psihiatrično združenje. Zgodovina DSM.
> Ameriško psihiatrično združenje. (2013). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (5. izd.). Washington, DC: Avtor.
> Dunn, T & Bratman, S. O ortopelijski nervozi: pregled literature in predlaganih diagnostičnih meril. Eating Behaviors. 2016; 21: 11-7
> Pite, R. Ali naj DSM-V določi "internetni dodatek" duševno motnjo? Psihiatrija. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: spremembe in spremembe meril. Svetovna psihiatrija. 2013; 12 (2): 92-98.