Dodatno hranjenje za zdravljenje prehranjevalnih motenj

Eden od ključnih elementov okrevanja zaradi prehranjevalne motnje je prehrambena rehabilitacija . To pomeni, da porabi dovolj kalorij v rednih časovnih presledkih, da ustreza potrebam telesa in mu omogoči, da se ozdravi. Ljudje vseh spolov, starosti, oblik in velikosti lahko imajo motnje prehranjevanja in moteno prehranjevanje ; ne morete povedati, ali je nekdo zdrav ali bolan, samo gledati jih.

V tem članku bomo razpravljali o vlogi dodatnega hranjenja pri zdravljenju prehranjevalnih motenj, od ustnih prehrambenih dodatkov, kot je Ensure ali Boost za uporabo različnih vrst hranilnih cevk.

Nekateri ključni pojmi prehranske rehabilitacije

Prvič, kaj natančno pomeni prehranska rehabilitacija, imenovana tudi ponovitev? Ker so pacienti z motnjami v prehrani pogosto podhranjeni - ne glede na telesno težo - je individualiziran proces, ki se v najboljšem primeru izvaja v okviru strokovne oskrbe registriranega diete , idealno tisti, ki ima izkušnje z motnjami v prehrani. Vzpostavljen je progresivno naraščajoč načrt obrokov, ki je običajno sestavljen iz obrokov in prigrizkov, ki so dobro uravnoteženi. Ko je nekdo podhranjen zaradi kalorične pomanjkljivosti (omejevanje kalorij, čiščenje ali celo intenzivna prehrana), se presnova postane zelo počasna, da ohrani kalorije in brani telesno težo.

Tako smo preživeli lakoto kot vrsto.

Ko ljudje z motnjami v prehrani začnejo delati na obnovo, je lahko grozljivo zamisliti, da jedo več kot najmanjši minimum, ki ga je povzročila motnja prehranjevanja. Navsezadnje je ta glas motenj prehranjevanja lahko glasen, sreden in zelo zahteven. Vendar pa so naša telesa čudežna in veliko pametnejša, kot jim dajejo kredit.

Začetnik jesti več kalorij - na primer 1600 ali več na dan - naredi eno stvar fiziološko: povečuje metabolizem osebe, ne da bi pri tem povečal telesno težo. Prebral si to pravico. To pomeni, da ko nekdo, ki je omejeval kalorije in je razočaran, da se njihova teža ne bo več zmanjševala (in se verjetno počutila megleno in utrujeno), začne jesti vsaj 1600 kalorij na dan, njihova teža naj bi ostala stabilna, medtem ko se njihova metabolizacija pospeši.

Presenetljivo je, da ko se predhodno podhranjeni ljudje nadaljujejo s procesom prehranske rehabilitacije, postanejo hipermetaboli . To pomeni, da bodo morda morali porabiti 3000 ali več kalorij na dan samo za obnovitev 1-2 kilogram telesne mase na teden. Obstajajo tveganja za ponovitev, vključno s padcem krvnega nivoja fosforja, imenovanega hipofosfatemija. V preteklosti je bilo priporočilo, da je treba kalorije začeti zelo počasi, da bi se izognili hipofosfatemiji. Vendar pa so nove študije pokazale, da je dejansko veliko bolje, da se presnovi dogajajo, da hranijo telo in duha in da ne začnejo preveč počasi, fosfor pa ravno v redu.

Kako priti te kalorije v

Vprašanje je potem: Kako dobimo te kalorije? Večina ljudi z motnjami v prehranjevanju lahko jedo redno hrano , redna hrana pa je vedno najboljši način za pridobivanje kalorij in mikrohranil.

Vendar včasih, ko so prehrambene potrebe res visoke, je težko porabiti vse kot hrano. V teh primerih je zelo dober dodatek, kot je Ensure Plus (pri 355 kcal / steklenica) ali Magic Cup (pri 290 kalorijah v 4 unčo), lažji za celoten trebuh kot enake kalorije v trdni hrani.

Nekateri dietetiki se odločijo, da načrtujejo obroke, kjer glavni obroki (zajtrk, kosilo in večerja) ostanejo dosledni med ponovitvijo, prigrizki pa se sčasoma povečujejo, včasih z uporabo dodatka. Na ta način, ko dosežemo ciljno težo, se dodatki in velikosti prigrizkov spremenijo, vendar glavni obroki ostanejo enaki v načrtu vzdrževanja, kar povzroča manj tesnobe okoli sprememb.

Nekateri pacienti morajo najprej "zdraviti" svoje kalorije. Kadar jeste več različnih trdnih živil preveč strašno za prehranjevalno motnjo, je samo sprejemanje kalorij z dodatkom popolnoma sprejemljivo. Cilj je, seveda, vedno, da se vrnete k prehrani širokega izbora živil. Za tiste, ki postavljajo vprašanje dopolnil, ki so manj "resnična" hrana ali pa so preveč obdelani, bi rekli: ni nič bolj nevarnega kot omejitev. Torej, če dodatek pomaga, da se nekdo premakne v prvih dneh prehrambene rehabilitacije, je to precej boljše od zastajanja z bolečim polnim želodcem.

Hranjenje cevi

Včasih bolnikom z motnjami v prehrani potrebuje majhno gibljivo cevko, vstavljeno skozi nos, ki se konča v želodcu ali tankem črevesu. Te nazogastrične (NG) ali naojojunalske (NJ) cevi lahko sami zagotovijo neprekinjeno prehrano ali lahko dnevno dopolnjujejo vnos hrane z nočnimi krmi. Pri hospitaliziranih bolnikih lahko kombinacija krme NG in dnevni vnos hrane pomaga bolnikom, da vzamejo dovolj kalorij, da bi napredovali z obnavljanjem teže, neprekinjene krme pa zmanjšujejo tveganje za zaplete, kot je nizek krvni sladkor.

NG hranjenje lahko pomaga tudi "zdraviti" kalorije zgodaj, ko bolniki želijo napredovati pri okrevanju, vendar še niso pripravljeni za jesti. Redko lahko bolniki uporabljajo NG cevi doma. To se na splošno ne priporoča, saj obstaja velika nevarnost, da bi bolniki sabotirali oskrbo z izklopom dovoda cevi, neuporabo ali pravilno izvlečenjem cevi. Če je pacient bolan v svoji motnji, na splošno spadajo v višjo stopnjo specializirane oskrbe . NG cev lahko ostane na mestu do 6 tednov z odlično nego, toda tveganja uporabe vključujejo sinusitis (okužba sinusov), refluks, aspiracijska pljučnica (ko vsebina želodca potuje nazaj v požiralnik in navzdol v pljuča) in vokalni vrv draženje ali poškodbe.

Obstajajo tudi bolj trajne hranilne cevi za tiste z motnjami prehranjevanja, kot je perkutana gastrostomija (PEG) cev ali perkutana jejunostomija (PEJ) cev. Te lahko dajo kirurg, zdravnik z zdravilom ali interventni radiolog. Najpomembnejša točka tukaj je, da se cevi PEG ne smejo postaviti samo zato, ker nekdo omejuje vnos. Pogosto neizkušeni zdravniki bodo rekli, da ima nekdo z anoreksijo nervozo: »Samo daj v PEG.« Če nekdo omeji kalorije z usti, bodo omejili kalorije s cevjo!

PEG je treba rezervirati za primere, v katerih lahko nekdo dobi dovolj hrane samo s PEG. Takšne situacije vključujejo vztrajne sindrome bruhanja, pri katerih PEJ omogoča dovajanje nizvodno od želodca, kjer ga ni mogoče izprazniti. Tudi v primeru sindroma superiorne mezenterične arterije, kjer črevo postane ujeto med dvema arterijaoma pri nastavitvi hitre ali prekomerne izgube telesne mase, je standard oskrbe tekoče prehrane, dokler ni zadostna ponovna vzpostavitev teže. Samo, če je prepreka pretežka, bi morala biti postavljena PEJ.

Pomembno je omeniti, da so te cevi prvič prizadele veliko, njihova namestitev pa je pogosto zapletena zaradi bolečine, slabosti, bolečega dihanja in težav pri začetku hranjenja cevi. Odstranitev cevi pred šestimi tedni lahko povzroči katastrofalne okužbe trebuha. Njihova uporaba bi morala biti namenjena tistim s strokovnim znanjem.

> Viri

> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Sistematični pregled pristopov k ponovitvi pri bolnikih z anoreksijo nervozo. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310

> Gaudiani JL, Mehler PS. Redke medicinske manifestacije hude omejitve in čiščenja: "Zebras", zamujene diagnoze in najboljše prakse. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44

> Madden S, Mišković-Wheatley J, Clarke S, Toujz S, Hay P, Kohn MR. Rezultati protokola hitrega ponovnega odzivanja v mladostniku Anorexia Nervosa. J Eat Disord. 2015 25. marec; 3: 8

> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Rezultati bolnišničnega protidopinškega protokola pri mladostnikih z anoreksijo nervoza: Rady otroška bolnišnica San Diego / Univerza v Kaliforniji, San Diego. J Eat Disord. 2017 3. januar, 5: 1