Načrti obrokov za obnovitev Anorexia Nervosa
Podhranjenost, ki spremlja anoreksijo, lahko negativno vpliva na vse sisteme telesa. Zato je ponovna vzpostavitev telesne mase in prehranskega zdravja bistvena sestavina zdravljenja anoreksije nervoza. Obnova telesa, ki ga nezdravi anoreksija, lahko traja več mesecev ali celo let. Bolniki z anoreksijo morajo biti na splošno pod skrbi za skupino za zdravljenje, ki običajno vključuje zdravnika, registriranega dietetičnega prehranjevalca , psihoterapevta in psihiatra.
Vsak, ki se začne s prehransko rehabilitacijo, se mora zavedati sindroma s smrtnim izidom, ki lahko povzroči smrt . Ta članek se začne s potrebnimi varnostnimi ukrepi, da bi se izognili temu potencialnemu stranskemu učinku. Nato ponuja strategije za ambulantno prehransko rehabilitacijo, predlagane načrte obrokov, dodatne strategije za pridobivanje telesne teže in predloge za premagovanje skupnih izzivov okrevanja.
Izogibanje sindroma vračanja
Eno potencialno tveganje, ki ga je treba upoštevati pred začetkom prehrambene rehabilitacije, je sindrom ponovitve. Sindrom prepuščanja je posledica hitrega ponavljanja nekoga v stanju stradanja, običajno kronične, in je lahko usodno. Zanj so značilni elektrolitični in tekoči premiki, povezani z metaboličnimi nepravilnostmi pri podhranjenih bolnikih, ki so v procesu prehranske rehabilitacije.
Kako bi lahko končno jedel po obdobju lakote morda škodljivo za telo? Biokemija nam pove, da ketonska telesa in proste maščobne kisline iz razgradnje (katabolizma) mišic in maščobnega tkiva nadomestijo glukozo kot glavni vir energije pri strpanju.
Med ponovnim pohodom se premika od presnove maščob do ogljikovih hidratov. Nastali insulin, sproščen iz trebušne slinavke, povečuje celično privzem glukoze, fosfata, kalija, magnezija, natrija in vode. Telo se premakne tudi v zgradbo (anabolično) stanje beljakovinske sinteze, ki zahteva več vnosa hranil v celice.
Telo je potem ogroženo, ker v krvi ni dovolj teh vitalnih hranil. Klinične posledice lahko vključujejo nepravilno srčno frekvenco, kongestivno srčno popuščanje, odpoved dihanja, komo, napade, oslabelost skeletne mišice, izgubo nadzora nad gibi telesa in poškodbo možganov.
Da bi se izognili sindromu ponovnega pojava, je treba koncentracije fosforja, magnezija, kalija, kalcija in tiamina spremljati prvih 5 dni in vsak drugi dan več tednov. Prav tako je treba izvesti elektrokardiogram (EKG). Potreben je strog zdravstveni nadzor.
Nacionalni inštitut za merila zdravja in klinične odličnosti za bolnike svetuje, da obstaja veliko tveganje za sindrom prepuščanja, če je vaša izhodišče 1.000 ali manj kalorij na dan. Nevarnost sindroma sindroma se močno poveča z naslednjim:
- Bolniki, ki imajo enega od naslednjih kazalcev:
- Indeks telesne mase manj kot 16
- Izguba teže več kot 15 odstotkov v zadnjih 3-8 mesecev
- Malo ali nič hranilnega vnosa več kot 10 dni
- Pred ponovitvijo nizke vrednosti kalija, fosfata in / ali magnezija
- Bolniki, ki imajo dva ali več naslednjih kazalcev:
- Indeks telesne mase manj kot 18,5
- Izguba teže več kot 10 odstotkov v zadnjih 3-6 mesecih
- Malo ali nič prehrane za več kot 5 dni
- Zgodovina zlorabe alkohola ali drog, vključno z insulinom, kemoterapijo, antacidi ali diuretiki
Dodatne smernice v zvezi s preprečevanjem sindroma ponovitve so na voljo preko Akademije za motnje prehranjevanja "Vodnik za medicinsko upravljanje. V teh pogojih je treba obnovo hranljivih snovi počasi iti, da bi se izognili potencialnemu sindromu ponovitve. Potrebna je medicinska ekipa, vključno z zdravnikom in registriranim dietetikom (RDN) za izračun, spremljanje in povečanje dnevnega vnosa hrane in tekočine ter spremljanje plazemskih in urinih elektrolitov, plazemske glukoze, vitalnih funkcij in srčnega ritma pred in med njim ponovitev.
Zaradi tveganja za sindrom prepuščanja in številnih drugih možnih zdravstvenih težav, povezanih s stradanjem, mnogi bolniki z anoreksijo nervosa začnejo prehranjevalno rehabilitacijo v medicinskih bolnišnicah ali v centrih za nego v domovih.
Preostanek tega članka je namenjen tistim, ki niso izpostavljeni tveganju za sindrom prepuščanja in so bili medicinsko očiščeni, da začnejo ali nadaljujejo prehransko rehabilitacijo na ambulantni osnovi.
Ambulantna prehranjevalna rehabilitacija
Nedavne raziskave so pokazale, da pri bolnikih, ki niso izpostavljeni tveganju za sindrom prepuščanja, bolj agresivni in hitrejši postopki ponovnega odzivanja vodijo k hitrejšemu okrevanju in boljšim splošnim rezultatom. Ni redko za dnevne kalorične potrebe ljudi, ki se opomorejo od anoreksije, da dosežejo od 3.000 do 5.000 dnevnih kalorij za zadostno polovico funtov do dva kilograma na teden, povečanje telesne mase, dokler ne doseže ciljne teže. To še posebej velja za mladostnike, ki še vedno rastejo in mladi odrasli.
Mladostniki, ki sodelujejo pri družinskem zdravljenju s starši, ki so odgovorni za podporo za prehransko rehabilitacijo, se običajno lahko varno začnejo z odmerkom od 2.000 do 2.500 kalorij na dan. Z ambulantno skupino, ki podpira in spremlja, se staršem pogosto spodbuja k povečanju načrtov obrokov na 3.000 do 5.000 kalorij na dan za obnovo telesne teže.
Starši in bolniki so pogosto zmedeni pri tako visokih kaloričnih potrebah kot napredovanje napredka. Zakaj so tako visoke? Posamezniki z anoreksijo nervozi pogosto postanejo hipermetaboli, kar pomeni, da je njihovo metabolizem udarilo v visoko prestavo, ko telo poskuša znova zgraditi vse tkivo, izgubljeno med stradanjem. Posamezniki pogosto doživljajo povišano telesno temperaturo, saj se lahko poraba energije pretvori v toploto, ne pa samo za tkivo. Ta paradoksalni simptom oživlja še težje.
Poleg tega se mnogi bolniki z anoreksijo nervozi ukvarjajo s pretirano vadbo, tudi kljub močnemu izlivu. Takšna vadba je lahko skrita in lahko nadalje zmanjša poskuse povečanja telesne mase s povečanjem porabe kalorij. Vaje običajno niso zdravstveno opozorjeni v začetnih fazah prehranske rehabilitacije, vendar pa lahko bolniki potrebujejo nadzor, da se to prepreči.
Pomembno je opozoriti, da zaradi povečanega vnosa kalorij povzroča veliko anksioznost pri tistih z anoreksijo, zato je doseganje teh kaloričnih ciljev lahko zelo zahtevno tudi z dodatno podporo. Vendar pa je nujno, da se dovolj telesa, da telo popolnoma opomore. Vašo medicinsko ekipo vedno izračuna cilje glede telesne mase. Vrnitev moških pri ženskah je ključnega pomena . Ponovno je priporočljivo, da medicinsko ekipo izračunate svoje specifične individualne potrebe kalorij, ko se premikajo med postopkom predelave.
Predlagane smernice za obroke
Če kot izhodišče porabite več kot 1.000 kalorij na dan, ne morete tvegati za sindrom ponovitve, kot je opisano zgoraj, in če ste bili medicinsko očiščeni za to, potem lahko razmislite o začetni prehrambeni rehabilitaciji.
Prosimo, posvetujte se z zdravnikom in registriranim dietetikom, da prilagodite priporočila posebej za vaše telo. Na primer, ponazoritvena priporočila za prehransko rehabilitacijo pri bolniku s 90 kilogrami, ki ni ogrožena zaradi sindroma, da bi lahko prišlo do napake, bi lahko bila naslednja.
- Dan 1-4: 1.200-1.600 kalorij / dan
- Dan 5-7: Če ne opazite povečanja telesne mase, povečajte za 400 kalorij na dan na 1.600-2.000 kalorij / dan (če pride do povečanja telesne mase, se lahko postopoma poveča.)
- Dan 10-14: Če telesna masa ne doseže 1 do 2 kilograma na teden, ponovno povečajte dnevni vnos za 400-500 kalorij / dan na 2.000-2.500
- Dan 15-21: 2500-3000 kalorij / dan
- Dan 20-28: 3.000-3.500 kalorij / dan
Zapomnite si, kako se kalorične potrebe pogosto povečujejo, ko pridobite težo. Zato bolniki, ki se zdravijo z anoreksijo, običajno zahtevajo povečanje vnosa kalorij, da bi ohranili enakomerno povečanje telesne mase. Iz tega razloga so zaželeni tedenski tehtaji, ki kažejo napredek v zapisu. Če in ko se hitrost povečanja telesne mase upočasni ali ustavi, je treba povečati vnos kalorij.
Recepment za uspeh obrokov
Ker lahko kalorično usmerjeni načrt obroka sproži za tiste, ki se opomorejo od anoreksije, ni nujno, da je prva izbira za registrirane dietetike, ki jih priporočajo. Vendar pa bi bilo koristno imeti idejo o tem, katere kalorije štejejo za ciljanje, zlasti pri branju oznak na živilih in menijev. Dobro začetno pravilo je tri 500- do 800-kalorične obroke in vsaj tri 300-kalorične prigrizke (po izračunu in spremljanju začetnih kaloričnih ocen, sindrom refleksije pa je izključen). Tudi raven kalorij je vedno gibljiv cilj, odvisno od hitrosti povečanja telesne mase.
Najpomembnejši model obrokov za obnavljanje anoreksije nervoza je sistem izmenjave . Pogosto se uporablja pri zdravljenju bolnišničnih, stanovanjskih in ambulantnih prehranjevalnih motenj. Sistem je prvotno zasnovan za bolnike s sladkorno boleznijo, saj je v okrevanju vsestranski, saj upošteva razmerje makronutrientov (beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe) brez neposrednega osredotočanja na kalorije. Izračuni so pogosto namenjeni doseganju 50-60% skupnih kalorij iz ogljikovih hidratov, 15-20% beljakovin in 30-40% iz prehranske maščobe za učinkovitost presnove. Vsaka "izmenjava" (škrob, sadje, zelenjava, mleko, maščoba, beljakovine / meso) je enaka določeni hrani in velikosti njegovega dela. To omogoča osredotočanje na uravnoteženo izbiro skupine hrane med postopkom načrtovanja obroka.
Vendar pa uravnotežena dieta morda ne bo tako pomembna kot povečan vnos kalorij med postopkom obnavljanja telesne teže. Registrirani Dietitian Nutritionist lahko pomaga pri izračunu in oblikovanju načrtov izmenjave obrokov ob upoštevanju tega.
Ilustrativni 3 000-kalorični načrt obrokov za Exchange sistem za en dan lahko obsega 12 škroba, 4 plodove, 4 mleka, 5 zelenjave, 9 mesa in 7 maščob. Dnevni režim lahko razdeli na obroke in prigrizke na naslednji način:
Zajtrk: 2 škroba, 1 maščoba, 2 mesa, 1 mleko, 2 sadja
- 2 rezine tosta (2 škroba izmenjave) z 1 čopičem. maslo (ena zamenjava maščobe)
- 2 umešana jajca (2 mesna zamenjava), narejena z 2-odstotnim polnomastom mlekom plus 6oz polnega mleka na strani za pijačo (izmenjava mleka v skupni vrednosti 1),
- 4 oz iz pomarančnega soka in 1/2 skodelice sadne solate (izmenjava sadja v skupni vrednosti 2)
Kosilo: 2 škroba, 2 zelenjavna, 3 mesa, 2 maščobe, 1 mleko
- Sendvič s sirom na žaru: 2 kosa kruha (2 škroba), 2 kaše maslo (2 izmenjave maščobe), 3 rezine sira (3 mesne izmenjave)
- Paradižnikova juha (1 skodelica paradižnikove juhe kondenzirano-2 zelenjavne izmenjave), narejena z 1 skodelico polnega mleka (1 zamenjava mleka)
Večerja: 4 škroba, 3 mesa, 3 maščobe, 2 zelenjavna, 1 sadje
- 1 skodelica kuhane testenine (2 škroba izmenjave)
- 2 kos česna toast (2 škroba izmenjave) + 2 žlici žlica (2 izmenjave maščob)
- 3 oz zmleti govejega mesa ali puranje (3 mesne izmenjave), porjavljeno v 1 žlici oljčnega olja (1 izmenjava maščobe)
- ½ skodelice paradižnikove omake s ½ skodiranim brokolijem (2 zelenjavna izmenjava)
- 1 oranžna (ena izmenjava sadja)
Prigrizek # 1: 2 škroba, 1 mleko
- 1 veliki kolački (2 izmenjave škroba)
- 1 skodelico polnega mleka (1 izmenjava mleka - polovico in polovico se lahko doda za več kalorij)
Prigrizek # 2: 1 Sadje, 1 mleko
- ½ banana (izmenjava sadja)
- 1 skodelica polnega mleka jogurta (1 zamenjava mleka)
Prigrizek # 3: 1 meso, 2 škroba, 1 zelenjava, 1 maščoba
- 1 paradižnika iz arašidov ali mandljevega masla (1 zamenjava mesa)
- 2 krušne rezine (2 škroba)
- 1 skodelica surove korenine (1 zelenjava), 1 oz hummus (1 izmenjava maščobe)
Druge strategije za povečanje telesne teže
Da bi povečali porabo kalorij, da bi dosegli stabilen tečaj pridobivanja teže, se lahko vedno spomnite nekaj preprostih taktik:
- Povečajte pogostnost prehranjevanja (od trikrat na dan do šestkrat na dan)
- Povečajte dejansko velikost porcije
- Povečajte kalorično gostoto (dodajte maščobe med kuhanjem, kot so olje, maslo, smetana, sir, ki lahko poveča kalorije brez povečanja velikosti porcij)
- Odrezajte surovo sadje in zelenjavo, ki lahko prispevajo k zgodnji polnosti
- Dopolnjevanje s tekočo prehrano (Ensure Plus, Boost Plus), ki zagotavlja 350-360 kalorij na 8 unč, bi se lahko izkazalo za zelo koristno za kalorično gostoto. Tekoča prehrana v tej obliki se priporoča takoj kot zamenjava za preskočene ali nedokončane obroke ali prigrizke.
Premagovanje izzivov na poti k obnavljanju telesne teže
Ker je primarni simptom motnje prehrambena omejitev, kaj bo bolnik z anoreksijo bolj pripravljen jesti? Odpornost je pogosta in poziva k neposredni podpori svojih najbližjih in skupine strokovnjakov, ki lahko pomagajo pacientom odgovoriti na načrte obrokov in povečati telesno težo ter izzivati miselnost prehranjevalne motnje in vsakodnevno spodbujati porabo strahov . Vegetarijanske, nizko vsebnost maščob, nizko vsebnost ogljikovih hidratov in brezalkoholnih diet je treba odvračati (razen če je diagnosticirana alergija), saj so pogosto simptomi motnje in ne temeljijo na legitimnih zdravstvenih vprašanjih.
Odloženo praznjenje želodca ali gastropareza je pogosto z anoreksijo in lahko prispeva k zgodnji polnosti in napihnjenosti. To še dodatno otežuje postopek ponovnega čiščenja, saj je prehranjevanje s potrebnim povečanim vnosom lahko fizično neprijetno. Pogosto prehrambeno gosto obroke in prigrizki, ki omogočajo manjše dele, ne da bi žrtvovali vsebnost kalorij, je ključ za premagovanje te ovire. Skupine za obnovo motenj v prehranjevanju lahko pomagajo podpirati fizične stranske učinke prepihovanja in psihološko odpornost na take vidike okrevanja. Ekipe običajno vključujejo zdravnika, registriranega dietetičnega prehranjevalca, psihoterapevta in psihiatra. Pri iskanju in izgradnji ambulantnih skupin je priporočljivo zagotoviti, da imajo strokovnjaki strokovno znanje pri zdravljenju prehranjevalnih motenj.
Dopustitev ljubljene osebe, da pomaga pri odgovornosti in zagotavljanju podpore za obnovitev, je lahko izredno močna pri okrevanju. Zdravljenje na podlagi družine (FBT ali Maudsley) je model, ki temelji na dokazih, ki označuje starše kot glavno podporo za ponovitev otrok in mladostnikov z anoreksijo nervozo. Razvili so se tudi drugi modeli zdravljenja, ki zagotavljajo družinsko podporo odraslim z anoreksijo nervozo.
Obnova ni linearni proces in je lahko počasen. Ne pozabite, da življenje poudarja in da lahko velike življenjske spremembe aktivirajo ponovitev . Stalna potreba je podpora in ponovna ocena napredka in ciljev. Zagotavljanje miru s hrano in obnovitev psihološkega, čustvenega in fizičnega zdravja in dobrega počutja je resnično mogoče.
> Viri:
> Ameriško psihiatrično združenje. (2006). Zdravljenje bolnikov z motnjami v prehrani, 3. izdaja. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally in JV Panteli. "Pomembnost sindroma vračanja." Prehrana 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. januar 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., in Moscicki, A.-B. (2013). Višja kalorična dieta povečajo hitrost telesne mase in skrajšajo bolnišnično oskrbo v hospitaliziranih mladostnikih z anoreksijo. Zdravstveni list Journal of Adolescent Health: uradna publikacija Društva za mladostnike 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, in Kaye, WH (2013). Prehranska rehabilitacija v anoreksiji nervoze: pregled literature in posledice za zdravljenje. BMC Psihiatrija , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina in Jane Travis. "Sindrom ponovnega sojenja: kaj je in kako ga preprečiti in zdraviti." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group doo, 2008. Splet. 27. november 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Prehranska intervencija pri zdravljenju prehranjevalnih motenj." Praktični dokument Združenja ameriških dietetikov : American Dietetic Association, nd Web. 27. november 2016.