Ali bo to delalo za mojega družinskega člana?
Družinsko zdravljenje (FBT, imenovano tudi Maudsleyova metoda) je vodilno zdravljenje motenj prehranjevanja mladostnikov, vključno z anoreksijo, nervo , bulimijo in drugo določeno motnjo hranjenja ali prehrane (OSFED ).
To je priročno zdravljenje, ki ga izvajajo usposobljeni strokovnjaki. Prvenstveno se izvaja v ambulantnih okoljih , čeprav obstaja nekaj stanovanjskih in delnih hospitalizacijskih programov (PHP), ki vključujejo FBT.
Medtem ko FBT morda ni za vsako družino, raziskave kažejo, da je zelo učinkovito in hitrejše ukrepati kot mnogi drugi načini zdravljenja. Zato bi ga bilo treba navadno obravnavati kot pristop prvega reda zdravljenja za otroke, mladostnike in nekatere mlade odrasle.
Odstop iz pristopov tradicionalne obravnave
FBT predstavlja radikalen odmik od bolj tradicionalnih zdravljenj. Starejše teorije o anoreksiji in prehranjevalnih motnjah, ki jih je napovedala Hilde Bruch in drugi, so pripisali njihov začetek družinskemu enmeshmentu ali drugi motnji delovanja. Verjel je, da so bile matere najpomembnejši vzrok za prehranjevalne motnje svojih otrok, saj so bili v primeru shizofrenije in avtizma. Tipično zdravljenje je starše naložilo, naj se umaknejo in obrnejo svoje otroke z anoreksijo v centre za individualno zdravljenje ali nastanitvene domove - pristop, ki ga zdaj vemo, da je bil v mnogih primerih škodljiv za družine in bolnike.
Nedavna raziskava je razkrila teorijo starševske vzročne zveze prehranjevalnih motenj, tako kot pri šizofreniji in avtizmu. Genetske študije kažejo, da približno 50 do 80 odstotkov tveganja za prehranjevalno motnjo povzroči genetski dejavnik. Literatura je znova odkrila starejše študije gladenja, ki kažejo, da so številna značilna vedenja anoreksije dejansko posledica podhranjenosti, ki spremlja anoreksijo .
Verjamejo tudi, da so številni kliniki naredili osnovno selekcijsko pristranskost: opazovanje dinamike družin, ko so se ukvarjale z zdravljenjem, so zdravniki naravno videli družine, zaklenjene v življenju in smrtnem boju nad hrano. Ta boj pa je simptom motnje, ne pa vzrok - v letih pred prehranjevalno motnjo, je njihova dinamika verjetno izgledala drugače kot druge družine.
Priznavanje, da se je težo dokazov premaknila, je Akademija za prehranjevalne motnje v letu 2010 objavila stališče, ki konkretno zavrača zamisel, da so družinski dejavniki primarni mehanizmi pri razvoju motenj prehranjevanja. To je pozitiven premik, ker je povzročilo večje vključevanje staršev v zdravljenje na splošno in večje sprejemanje in povpraševanje po FBT.
FBT ni isto kot družinska terapija
FBT se ne sme zamenjati s podobno imenovanimi, vendar potencialno bistveno drugačnimi pristopi pod okriljem družinske terapije. Tradicionalna družinska terapija pogosto meni, da otrok z motnjo prehranjevanja izrazi družinski problem. Osredotoča se na prepoznavanje in reševanje tega problema, da bi ozdravil prehranjevalno motnjo. Ta pristop ni podprt z raziskavami in ga izpodbija dokument o položaju AED.
V sedemdesetih in zgodnjih osemdesetih letih so kliniki v bolnici Maudsley v Londonu v Angliji zasnovali zelo različno obliko družinske terapije, pri čemer so starše obravnavali kot vir, ne pa vir škode. Ekipa Maudsley je še naprej razvijala in poučevala pristop, ki se jih običajno nanaša ne na pristop Maudsley, temveč kot sistemsko družinsko terapijo za anoreksijo nervozo. Medtem Drs. Daniel Le Grange in James Lock sta podrobneje opisala pristop v priročniku (objavljen leta 2002 in posodobljen leta 2013), ki navaja svojo priročno različico družinske obravnave (FBT).
Pristop FBT temelji na vidikih vedenjske terapije, pripovedne terapije in strukturne družinske terapije.
Lock in Le Grange sta ustanovila Inštitut za usposabljanje za motnje prehranjevanja otrok in mladostnikov, ki organizira usposabljanje terapevtov pri tem zdravljenju in vzdržuje seznam certificiranih terapevtov in terapevtov pri usposabljanju.
Načela FBT
FBT vzame agnostičen pogled na prehranjevalno motnjo, kar pomeni, da terapevti ne poskušajo analizirati, zakaj se je motnja prehranjevanja razvila. FBT ne krivi družin za motnjo . Nasprotno, predpostavlja močno vez med starši in otrokom in pooblašča starše, da uporabijo svojo ljubezen, da bi pomagali svojemu otroku. Starše se štejejo za strokovnjake o svojem otroku, bistven del rešitve in člani skupine za zdravljenje.
V FBT se motnja prehranjevanja šteje za zunanjo silo, ki ima otroka. Starše naprošamo, da se združi z zdravim delom otroka proti motnjam prehranjevanja, ki grozijo, da bodo odnesli otroka. Celovita prehrana se obravnava kot kritičen prvi korak v okrevanju; vloga staršev je zagotoviti to prehrano z aktivnim hranjenjem svojega otroka.
Seje FBT običajno vključujejo celotno družino in vključujejo vsaj en družinski obrok v pisarni terapevta. To daje terapevtu priložnost, da med obrokom opazuje obnašanje različnih družinskih članov in da starše pripravlja na pomoč svojemu otroku. Ker lahko bolniki z motnjami v prehrani predstavljajo zdravstvene težave , jih mora med zdravljenjem nadzorovati zdravnik.
Tri faze FBT
FBT ima tri faze:
- Faza 1: Popolni starševski nadzor. Starši so ponavadi v celoti obroki obrokov, saj pomagajo svojemu otroku, da ponovno vzpostavi redne vzorce prehranjevanja in prekine problematično obnašanje prehranjevalne motnje, kot so bingeing, purging in overexercise. Če je indicirano povečanje telesne mase, je cilj 1 do 2 kilograma na teden. Terapevt deluje tako, da pooblasti starše, da prevzamejo te naloge in pomagajo staršem učiti obvladovati otroka ob obrokih .
- Faza 2: postopno vrnitev nadzora nad mladoletnikom. Ta faza se običajno začne, ko se teža večinoma obnovi, ko obroki gredo bolj gladko in ko so vedenja bolj pod nadzorom. Nadzor se postopoma vrača mladostniku na način, ki ustreza starosti: na primer otrok lahko začne obroke ali prigrizke proč od staršev. Obstajajo lahko povratni koraki, starši pa morajo občasno znova potrditi nadzor, dokler mladostnik ni v celoti pripravljen; to je del procesa.
- Faza 3: Vzpostavitev zdrave neodvisnosti. Ko mladostnik lahko jedo z ustrezno starostno stopnjo neodvisnosti in ne kaže vedenjskih motenj v prehranjevanju, se osredotoča na zdravljenje, ki jim pomaga pri razvijanju zdrave identitete in dohitevanju na druga razvojna vprašanja. Lahko se odpravijo tudi drugi komorbidni problemi. Zdaj je družina pomagala reorganizirati, da je otrok bolj zdravo.
Prednosti FBT
Slinjenje možganov lahko povzroči anosognozijo , pomanjkanje zavedanja, da je bolan. Posledično lahko pride do dolgega časovnega zamika, preden se umovi mladih, ki so v okrevanju, sposobni motivacije ali vpogleda v ohranjanje lastnega okrevanja. FBT dodeljuje delo spremembam v vedenju in popolni prehrani staršem ter jim daje znanja in spretnosti ter uresničuje te cilje. Rezultat tega je, da otroku pomaga, da si opomore, še preden jih je sposoben samostojno.
Ker se nagiba k delovanju hitreje kot pri drugih zdravljenjih, FBT zmanjšuje zdravstvene posledice in poveča možnosti za popolno okrevanje. Otroku omogoča, da ostane doma s svojimi starši in je pogosto stroškovno učinkovitejši od stanovanjskega zdravljenja.
Raziskave na FBT
Raziskave so pokazale, da mladostniki, ki prejemajo FBT, povrnejo višje stopnje kot mladostniki, ki prejemajo individualno terapijo:
- Študija iz Univerze v Chicagu in Stanfordu kaže, da se je na koncu študije FBT dve tretjini mladostnikov z anoreksijo opomoglo; 75 odstotkov na 90 odstotkov je obnovljeno s težo pri petletnem spremljanju.
- Nedavna raziskava je primerjala FBT za bolezen bulimije pri CBT za Bulimia Nervosa. Ugotovitve so pokazale, da je FBT vodil k hitrejši in trajni stopnji abstinence za najstnike.
- Predhodne raziskave in študije primerov kažejo, da je FBT sprejemljiv pristop za mlade odrasle.
Zdi se, da je FBT najbolj učinkovit za družine, v katerih je dolžina bolezni krajša od treh let. Zgodnji pozitiven odziv na zdravljenje (pogosto do četrtega tedna) je napoved za dolgoročno uspešen izid.
FBT ni za vsako družino
Starši mi dajejo veliko razlogov, ker menijo, da FBT ne bo deloval zanje. "Moj otrok je prestar." "Moj otrok je preveč neodvisen." "Nisem dovolj močan." "Preveč smo zaposleni." Nisem ugotovil, da nobena od teh vprašanj nujno ovira uspešnega izvajanja zdravljenja z FBT . Raziskave in lastne klinične izkušnje kažejo, da lahko številne družine uspešno izvajajo FBT.
Vendar pa zagotovo ni za vsako družino. To je strogo in zahteva močno zavezo družinskih članov. Ni priporočljivo za družine, v katerih starši fizično ali spolno zlorabljajo ali zlorabljajo snovi. Morda tudi ne priporočamo družinam, v katerih so starši preveč kritični.
Zgoraj navedene izjeme so le manjše število primerov. Družine, ki so uporabile ta pristop, so na splošno zelo navdušene in hvaležne, da so bile del rešitve. Ugotovim, da so partnerstva z družinami, ki imajo to zavezo za okrevanje otroka, zelo koristna kot terapevt.
> Viri:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., Anderson, K. Družinska terapija za mladostnike v tranziciji pri porodni terapiji za prehrano in hujšanje pri mladostnikih: nove aplikacije, ki jih je uredil Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Naključno klinično preizkušanje družinskega zdravljenja in kognitivno-vedenjske terapije za nervno mladostnico mladostnika. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, in Jo B. (2010). Naključno klinično preskušanje, ki primerja družinsko obravnavo z individualno terapijo, osredotočeno na adolescento, za mladostnike z anoreksijo nervozo. Arhiv splošne psihiatrije , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Heritabilnost prehranjevalnih motenj: metode in trenutne ugotovitve. Trenutne teme vedenjskih nevroznanosti , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91