Ženske pogosto plašijo mesečnega menstrualnega obdobja (menstruacije). Vendar pa so strokovnjaki za zdravljenje motenj v prehrani navadno navdušeni, ko se bolnikova menstruacija vrne po prekinitvi zaradi motenj prehranjevanja. Čeprav je amenoreja (odsotnost menstrualnega cikla treh zaporednih mesecev pri ženskah v rodni dobi) odstranjena iz Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje, peta izdaja ( DSM-5 ) kot diagnostični kriterij za anoreksijo nervoza, in ponovitev menstruacije ni edino merilo za ozdravitev - ostaja pomemben označevalec bolezni za mnoge.
(Pomembno je opozoriti, da niso samo samice, ki trpijo zaradi motenj prehranjevanja, moški pa jih doživljajo po višjih stopnjah, kot jih je nekoč mislilo.Za opozorilo, da amenoreja med moškimi z motnjami prehranjevanja ni enakovredna, moški pogosto doživljajo zmanjšan testosteron , kar lahko povzroči lasten simptom. V tem članku bo obravnavana le amenoreja.)
Motnje prehranjevanja in amenoreja
Šestdeset do šestintrideset do 84 odstotkov žensk z anoreksijo nervosa doživlja amenorejo, pri 6 do 11 odstotkih pa se srečujejo z lahkimi ali redkimi menstruacijskimi obdobji. Približno 7 do 40 odstotkov žensk z bulimijsko nervozo poroča o amenoreji. Mlajši mladostnik lahko doživi zapoznel začetek svojega prvega obdobja zaradi motenj prehranjevanja. Amenoreja se najpogosteje pojavlja, ko je telo v stanju "relativne energetske pomanjkljivosti", pri kateri je vnos kalorij neustrezen glede na porabljeno energijo.
To moti hormonski cikel, ki uravnava menstruacije. Nekatera dekleta z anoreksijo pa še vedno menstruirajo skozi njihovo bolezen. Nekatera dekleta prenehajo z menstruacijo, preden začnejo izgubljati težo. Ugotovljeno je bilo, da povzroča tudi prehrano pri moških, ki povzročajo menstrualne motnje.
Prenehanje obdobij pri mladi ženski z motnjo prehranjevanja posnema začetek menopavze.
Povezani simptomi lahko vključujejo spremembe razpoloženja, nočne znojenje, težave s spanjem, kognitivne težave in skrčene jajčnike in maternico.
Eden od najpomembnejših učinkov teh sprememb hormonov je osteopenija , izčrpanost kalcija v kosteh. Osiromašene kosti so zelo zaskrbljujoče, ker se zlomijo po višjih stopnjah. Dolgoročno lahko osteopenija povzroči nepopravljive in kronične težave, kot je osteoporoza (krhke kosti).
Pri bolnikih z anoreksijo, se lahko pri manj kot šestih mesecih amenoreje povezujejo z zmanjšano kostno maso in večjo stopnjo zlomov. Dvajset mesecev amenoreje je bilo povezano z najhujšo oslabelostjo kosti. Glede na Drs. Mehler in Mackenzie,
To je še posebej pomembno, saj je skoraj ena tretjina bolnikov, pri katerih je bila teža obnovljena, ostala amenoreja, kar je verjetno povezano s stalno energijsko neravnovesje. (2009, str. 197)
(Energetsko neravnovesje pomeni, da verjetno ne bodo dovolj prehranjevale ali prekomerno delajo.)
Miti o prihodu nazaj:
Mit: Tablete za nadzor rojstva lahko rešijo problem amenoreje zaradi motenj prehranjevanja.
Tablete za nadzorovanje rojstva so običajno predpisane pri poskusu ponovnega menjavanja menstruacij in zmanjševanju šibkosti kosti. Ena študija je raziskala zdravnike in ugotovila, da 78 odstotkov predpisuje tablete za kontracepcijo za svoje bolnike z anoreksijo nervozo.
Vendar pa raziskave kažejo, da tablete za nadzor rojstva ne pomagajo obrniti osteopenije.
Vzrok je le umetno obdobje in ne postanejo v osrčju problema ali pomagajo pri kostni gostoti. Pravzaprav, ker tablete lahko prikrijejo problem (pomanjkanje resnične menstruacije), se ne priporočajo za namene, ki so zunaj nadzora rojstev (ne-menstruacijske spolno aktivne ženske še vedno zanosijo).
Glede na Drs. Mehler in Mackenzie,
Še več, dodaten praktični razlog za vzdrževanje uporabe hormonske terapije je ta, da lahko povzroči ponoven začetek menstruacije, kar lahko povzroči napačen občutek, da je ozdravljen, in okrepiti zanikanje pri ženskah, ki so še vedno majhne. (2009, str. 197)
Mit: Vaja bo okrepila kosti žensk z motnjami prehranjevanja in amenorejo.
Čeprav telesna vadba običajno pomaga krepiti in zgraditi kost, to ne velja za bolnike z anoreksijo nervozo. Misra in sodelavci so zapisali:
[Nekoč] postanejo amenorrheski, se zaščitni učinek vadbe izgubi. Do danes ni dokazov, da je intenzivnost v smislu izgube teže in amenoreje zaščitena za kostno maso pri [anoreksični nervozi]. (2015, str. 12)
Poleg tega lahko čezmerna vadba povzroči pomanjkanje estrogena in amenorejo, kar še poslabša problem.
Resnica o pridobivanju obdobja nazaj
Resnica: Najbolj varna in najučinkovitejša strategija za izboljšanje kostne gostote v anoreksiji živca se vrača v težo, ki je primerna glede na rastni diagram in zgodovino ter naravno obnovo menstrualne funkcije.
Pri ženskah kosti ne bodo močnejše brez ustreznega estrogena, kar zahteva nadaljevanje ali uvedbo menstruacije. Edino zdravljenje za ponovni začetek menstruacije je primerna in trajna ponovna vzpostavitev teže s ponovnim navajanjem in normalizacijo prehranjevanja (vključno s prenehanjem ciklusov binge in čiščenja ).
V mnogih primerih, v katerih so se bolniki izboljšali in domnevali, da se zdravijo, se amenoreja še naprej zavira. Po ponovni vzpostavitvi teže lahko pride do šest mesecev, ko se menstruacija nadaljuje. Obstoj amenoreje, ki presega to točko, lahko kaže na to, da posameznik ni resnično popolnoma obnovljen.
Študija Fausta in sodelavcev (2013) je pokazala, da lahko standardni cilji zdravljenja motenj prehranjevanja ne zadostujejo za rešitev amenoreje. Ta študija ugotavlja:
- Standardni cilj zdravljenja odraslih bolnikov doseže 90 odstotkov pričakovane telesne mase (glede na indeks telesne mase, višino, starost in spol).
- Med mladostniki z anoreksijo nervoza v študiji se je vrnitev menstruacij pojavila v povprečju pri približno 95 odstotkih pričakovane telesne mase, "kar kaže, da je ta težo nujno potreben za obnovo moških pri mladostnikih".
- Navajajo: "Upoštevati je treba posamezne razlike v težiščnih poteh" (na strani 5), lahko imajo mnogi bolniki večje nastavljene vrednosti (in s tem tudi uteži, pri katerih se bodo mucke nadaljevale), kot kažejo povprečja prebivalstva.
- Opozarjajo na druge raziskave, ki kažejo na to, da je pri mladostnikih nenatančno obnoviti moške z utežmi več kot 5 kilogramov nad telesno težo, ki je pred začetkom amenoreje podprla menstruacije.
Na žalost, pri nekaterih bolnikih, odvisno od dolžine, resnosti in starosti ob pojavu bolezni, gostota kosti morda nikoli ne bo povsem obnovljiva, vendar se možnosti zgodaj in agresivno zdravijo zelo izboljšajo.
Zaključek
Skratka, izgubo menstruacije med prehranjevalno motnjo je pomemben razlog za zaskrbljenost, ki je najbolje odpraviti s hitrim obnavljanjem teže, normalizacijo prehranjevalnih vedenj in trajno prehrano. Če ste vi ali nekdo, ki ga imate radi, verjamete, da je popolnoma obnovljena, vendar nima menstrualnih obdobij, je dobro, da poskusite povečati telesno težo in se prepričajte, če se menije vrnejo. To ponuja najboljšo priložnost za zmanjšanje dolgotrajnih izčrpanih posledic, ki izhajajo iz šibkosti kosti.
> Viri:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK in Le Grange, DL (2013). Nadaljevanje menstruacije v anoreksiji nervoza med družinskim zdravljenjem, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM in Meltzer-Brody, S. (2015), Obstetrični in ginekološki problemi, povezani z motnjami prehranjevanja. Mednarodni dnevnik motenj prehranjevanja .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Zdravljenje osteopenije in osteoporoze v anoreksiji nervoze: sistematičen pregled literature. Mednarodni revija za prehranjevalne motnje, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH in Katzman, DK (2015), najsodobnejši sistemski pregled bolezni kosti v anoreksiji nervozi. Mednarodni dnevnik motenj prehranjevanja.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja za zmanjšanje tveganja za osteopenijo pri mladostnicah z anoreksijo, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343-348.