Od hospitalizacije do ambulante
Zdravljenje motenj prehranjevanja je zapleteno. Ne le, da zdravljenje običajno vključuje več ponudnikov (med zdravnikom, psihoterapevtom, registriranim dietetičnim prehranjevalcem in psihiatrom, med drugimi), vendar sistem Združenih držav ima sistem ravni oskrbe, ki se razlikuje od motenj prehranjevanja.
Stopnje oskrbe, ki so najbolj ali manj intenzivne, so naslednje:
- Zdravstvena bolnišnica je 24-urna oskrba v zdravstveni bolnišnici. To je značilno za bolnike, ki niso medicinsko stabilni in potrebujejo celodnevno medicinsko spremljanje, ki lahko vključuje intravenske tekočine, hranjenje cevi in stalno spremljanje vitalnih znakov.
- Stanovanjsko zdravljenje (RTC) zagotavlja 24-urno oskrbo za tiste, ki so medicinsko stabilni, vendar potrebujejo celodnevni nadzor nad vedenjem in obroki.
- Delna hospitalizacija (PHP) omogoča bolniku, da spi doma in ob dnevu obiskuje zdravljenje. Posamezniki se lahko udeležijo programa najmanj pet dni na teden, običajno od šest do 11 ur na dan. Večina obrokov poteka v centru za zdravljenje, vendar ima pacient nekaj obrokov doma.
- Intenzivno ambulantno zdravljenje (IOP) ponavadi vključuje tri ure programiranja za dva do tri dni na teden. Na tej stopnji skrbi stranka živi doma in je pogosto sposobna delati ali obiskovati šolo. Običajno je en obrok ali prigrizek na obisk del zdravljenja.
- Ambulantno zdravljenje običajno sestavljajo individualna srečanja enkrat ali dvakrat na teden s terapevtom in / ali dietetikom .
Ameriško združenje za psihiatrijo (APA) je razvilo smernice za različne ravni oskrbe. Smernice APA navajajo:
Pri določanju pacientove začetne stopnje oskrbe ali primerne spremembe na drugačni ravni oskrbe je pomembno upoštevati celotno telesno stanje pacienta, psihologijo, vedenje in socialne okoliščine, namesto da bi se preprosto zanašali na enega ali več fizičnih parametrov, kot je teža.
To je poseben poskus premikanja pretekle teže, ki je edini dejavnik ravni oskrbe, kar se je pogosto dogajalo.
APA ponuja diagram, ki podrobno opisuje predlagana merila za vsako stopnjo oskrbe. Ta merila vključujejo naslednje dejavnike:
- Zdravstveni status
- Suicidnost
- Teža (kot odstotek zdrave telesne mase)
- Motivacija za okrevanje, vključno s sodelovanjem, vpogledom in zmožnostjo nadzorovanja obsesivnih misli
- Sočasne motnje, vključno s snovjo, depresijo in tesnobnostjo
- Struktura, potrebna za prehranjevanje in pridobivanje teže
- Sposobnost nadzora nad kompulzivnim vadenjem
Številni vidiki prispevajo k določitvi prave ravni zdravljenja za posameznika. Zdravljenje naj bi v idealnem primeru začelo s stopnjo skrbi, ki je potrebna za obvladovanje simptomov in zagotovitev najučinkovitejšega načina zdravljenja za uspešno okrevanje. Pogosto in morda v najboljšem primeru bolniki s hudimi simptomi začnejo zdraviti pri višjih ravneh oskrbe in se postopoma znižujejo na nižje ravni.
Po drugi strani pa, ko so omejeni viri zdravljenja, mnogi raziskovalci in zdravljenje strokovnjakov zagovarjajo pristop "stopenjske nege" za tiste, ki so medicinsko stabilni. Pri pristopu krepitve nege najprej preizkusimo najnižjo stopnjo intervencije in če se bolniki ne izboljšajo, se pospešijo do naslednje višje ravni oskrbe.
Pri pristopih krepitve nege je najmanjša stopnja poseganja lahko samopomoč ali vodena samopomoč.
Vendar pa v primerih, ko posameznik ni medicinsko stabilen, v primeru anoreksije pa se zdravljenje ne sme začeti s samopomočjo ali vodeno samopomočjo. Strokovna pomoč je potrebna za obvladovanje resnosti motnje.
Nazadnje, številne zavarovalnice, ki so v veliki meri odvisne od stroškov, imajo svoje lastne smernice in lahko narekujejo raven zdravljenja, do katere ima pacient dostop.
Medtem ko je treba upoštevati vse prej omenjene dejavnike - ter razpoložljivost zdravljenja in zavarovanja - obstajajo splošni kazalniki za različne ravni oskrbe:
Medicinska bolnišnica
Bolniki se lahko začnejo zdraviti ali prenesti v bolnišnico, če je prisoten karkoli od naslednjega:
- nestabilen srčni utrip ali krvni tlak
- pomembna izguba teže in / ali zavrnitev hrane
- nezmožnost prenehanja vadbe
- potreba po nadzoru jesti (vključno s hranjenjem cevi )
- potreba po nadzoru, da se ne čistijo
- pomanjkanje možnosti zdravljenja v bližini doma
- prisotnost samomorilnih misli z veliko smrtnostjo ali namenom
- prisotnost drugih psihiatričnih motenj, ki bi zahtevale hospitalizacijo
Stanovanjski
Oseba, ki vstopi v raven oskrbe v stanovanju, mora biti medicinsko stabilna, tako da intravenske tekočine in hranjenje cevi niso potrebni. Vendar bi morda potrebovali visoko stopnjo strukture in nadzora obrokov ter preprečevanje vadbe in čiščenja zaradi slabe poštene motivacije, skrajne anksioznosti, drugih psihiatričnih težav in / ali nezmožnosti samokontrole.
Delna hospitalizacija
Za to raven zdravljenja bolniki morajo biti medicinsko stabilni, vendar običajno zahtevajo zunanjo strukturo za jesti in / ali pridobijo težo in preprečujejo čiščenje ali vadbo. Imajo nekaj sposobnosti, da sami upravljajo vedenje za kratek čas in čez noč in / ali imajo druge v svojem življenju, ki lahko zagotovijo vsaj nekaj podpore in strukture. Živeti morajo v bližini centra za zdravljenje, tako da lahko dnevno potujejo naprej in nazaj.
Intenzivna ambulanta
Bolniki z intenzivnim ambulantnim zdravljenjem bi morali biti medicinsko stabilni in imeti določeno motivacijo za izboljšanje zdravljenja. Običajno morajo - vsaj del časa - biti sposobni samostojno jesti, preprečiti kompulzivno vadbo in zmanjšati čiščenje. Imajo koristi od tega, da imajo drugi možnost, da zagotovijo določeno strukturo in čustveno podporo ter živijo dovolj blizu zdravljenja, da potujejo naprej in nazaj večkrat na teden.
Ambulanta
Bolniki v ambulantnem zdravljenju so medicinsko stabilni in bi morali imeti dobro motivacijo. Lahko obvladujejo svoje jedi in kompulzivno vadbo ter lahko močno zmanjšajo čiščenje. Imajo druge, ki so na voljo za zagotavljanje čustvene podpore in strukture ter živijo blizu zdravljenja.
Treba je opozoriti, da družinska obravnava mladostnikov spremeni zagotavljanje podpore in strukture ter obrokov ponudnikov zdravljenja staršem in tako mladostnikom, ki bi sicer lahko bili v stanovanem, PHP ali IOP ravni varstva, varno upravljajo doma starši .
Izterjava je potovanje in mnogi bolniki z motnjami v prehrani se zdravijo z različnimi ravnmi oskrbe. Povratek je normalen in del postopka, zato se ne obnašajte, če morate znova narediti nekaj korakov, preden se znova premaknete naprej.
> Vir:
> Ameriško psihiatrično združenje. Ameriške psihiatrične zveze Praksa Smernice za zdravljenje psihiatričnih motenj: povzetek 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.