Kaj morate vedeti, da varno vzamete litij?
Litij je stabilizator razpoloženja, ki lahko pomaga pri bipolarni motnji in drugih pogojih, vendar je znano, da povzroča neželene učinke in toksičnost. To pomeni, da se lahko redno izvajajo testi za spremljanje ravni in ljudje poznajo pravilno uporabo zdravila, zato je lahko zelo učinkovit pri nadzoru razpoloženja. Kaj morate vedeti za varno uporabo litija?
Litij: Stabilizator razpoloženja z neželenimi učinki, podobnimi vsemi zdravili
Litij je bil prvi zdravilo za stabilizacijo razpoloženja, ki se uporablja za bipolarno motnjo, ki se je najprej uporabljal za zdravljenje protin vnetnih bolezni. Šele začenjamo se naučiti mehanizma, s katerim ta zdravilo deluje na biološki ravni.
Možni neželeni učinki litijeve terapije
Kot pri mnogih zdravilih lahko litij prinese številne neželene učinke, kratkoročne in dolgotrajne ter blagi in resni.
Najpogostejši neželeni učinki litija so bolj nadležni kot nevarni. Tej vključujejo:
- Povečana žeja
- Pogosto uriniranje
- Slabost
- Driska
- Tremor (tresenje, ki se poslabša s poskušanjem občutljivih premikov roke.
- Povečanje telesne mase - Litij je znan po svoji vlogi pri pridobivanju telesne mase. V povprečju ljudje običajno dobivajo 13,5 kilogramov zdravila, vendar približno 20 odstotkov ljudi dobi več kot to. Študija leta 2016 je pokazala, da lahko zdravilo Metformin koristi za zmanjšanje ali preprečevanje telesne mase za nekatere ljudi pri zdravljenju z litijem.
- Oteklina (edem)
- Izguba las
Najbolj prizadeti organi (in ki jih je treba nadzorovati) vključujejo:
- Bradavice - Večina časa je ledvična disfunkcija blag, čeprav je včasih to lahko progresivno.
- Ščitnica - litij lahko na različne načine vpliva na delovanje ščitnice. Lahko povzroči hipotiroidizem, goiter ali avtoimunski tiroiditis. Litija terapija je pri nekaterih ljudeh povezana tudi s hipertiroidizmom.
- Obščitnična - disfunkcija paratiroidne žile je bila nedavno priznana kot neželeni učinek uporabe litija.
Resnejši neželeni učinki vključujejo:
- Kidney disfunkcija
- Nephrogenski diabetes insipidus - Nephrogenični diabetes insipidus je stanje, pri katerem ledvice ne morejo koncentrirati urina, kar povzroča prekomerno uriniranje (poliurija) in presežek žeje (polidipsija).
- Kognitivna disfunkcija - Točna vloga, ki jo igra litij v kognitivnem delovanju, je težko raziskati zaradi prisotnosti motenj razpoloženja in morda hipotiroidizma. Študija iz leta 2017 je pokazala, da je litij pomembno vplival na psihomotorično hitrost, čeprav ni imela vpliva na pozornost. Njegov učinek na spomin, intelektualne sposobnosti in izvršilno delovanje še vedno ni jasen.
Litijska strupenost - akutna in kronična
Litij toksičnost ima lahko različne oblike in vključuje akutno, kronično in akutno kronično toksičnost.
Zgodnji znaki toksičnosti z litijem vključujejo drisko, bruhanje, dremavost, mišično slabost in pomanjkanje koordinacije. Težji simptomi vključujejo ataksijo (okvara ali nepravilnost mišičnega delovanja), omotičnost, tinitus (zvonjenje v ušesih), zamegljen vid in veliko produkcijo razredčenega urina. Huda toksičnost za litij je nujna medicinska pomoč, ki lahko povzroči encefalopatijo in srčne aritmije.
Medsebojno delovanje z zdravilom Lithium
Obstaja več zdravil, ki lahko povzročijo povečano koncentracijo litija v krvi. Tej vključujejo:
- Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Advil (ibuprofen) in Aleve (naproksen.)
- Diuretiki (tablete za vodo)
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), kot sta Vasotec (enalapril) in Prinivil (lizinopril).
- Antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARB), kot so Diovan (valsartan) in Cozaar (losartan.)
Obstaja veliko več interakcij med zdravili z litijem in pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom, preden začnete z novimi zdravili ali če prekinete z zdravilom, ki ga jemljete.
Kofein in teofilin, nasprotno, lahko povzroči nižje ravni litija.
Spremljanje testov pred in med litij terapijo
Krvne preiskave spremljamo tako, preden oseba začne z litij terapijo in občasno v času trajanja zdravljenja.
Spremljanje ravni litija
Pred začetkom zdravljenja je treba naročiti teste za oceno funkcij ledvic in delovanja ščitnice. Litij se iz telesa izloča z ledvicami, tako da če ledvice delujejo v kakršni koli stopnji, lahko v krvi nastanejo ravni litija.
Po začetku zdravljenja je treba spremljati koncentracijo litij, nato pa po vsaki spremembi odmerka. Krvne ravni se pogosto izvajajo 5 dni po spremembi odmerka, saj traja nekaj časa, da se stabilizirajo nivoji. Stopnje je treba preveriti tudi, če se katera koli nova zdravila dodajo ali prekinejo, saj veliko zdravil komunicira z litijem. Litij ima zelo "ozko terapevtsko okno", kar pomeni, da je raven zdravila, ki je potrebna za terapevtski učinek, zelo blizu in včasih celo prekrivajo, s tisto, ki povzroča toksičnost.
Terapevtska raven litija je običajno med 0,8 in 1,1 mmol / L, čeprav bi nekateri ljudje potrebovali raven kjerkoli od 0,5 do 1,2 mmol / L, da bi bili terapevtski. Včasih so potrebni nivoji proti višji strani za nadzor manije.
Toksičnost se začne pri približno 1,5 mmol / L. Začetni simptomi toksičnosti pogosto vključujejo znatno poslabšanje tresenja, slabost, drisko in zamegljen vid. Ko stopnja postane višja, se pojavijo simptomi nestabilnega, nejasnega govora, mišičnih trzav in šibkosti ter zmedenosti.
Stopnja 2,0 mmol / L je nujna medicina in potrebna je takojšnja oskrba. Simptomi lahko vključujejo hude nevrološke znake, kot so delirium in nezavest. Lahko se pojavijo tudi srčne aritmije, ki so, če se jih ne zdravi, lahko usodne.
Štirinajst testov
Pomembno je opozoriti, da mora vsakdo, ki ima diagnozo bipolarne motnje, redno spremljati teste ščitnice, tudi če ne na litiju, saj lahko nenormalne ravni ščitničnih hormonov povzročijo simptome, ki posnemajo (ali precipitirajo) manijo in depresijo. Stopnje ščitnice je treba testirati vsaj vsakih 6 mesecev.
Kalcijevi nivoji
Lestvico kalcija v serumu je treba preverjati vsako leto, saj lahko litij povzroči hipoparitroidizem.
Preskusi ledvic
Na začetku zdravljenja je treba zdravljenje z BUN in kreatininom (preskusi delovanja ledvic), redno med zdravljenjem, in če se pojavijo simptomi bolezni ledvic, postanejo očitni.
Drugi testi
Morda bodo potrebni tudi drugi testi, kot so kemikalije v krvi in EKG, odvisno od številnih dejavnikov.
Obvladovanje litijevih neželenih učinkov in strupenosti
Obstaja več načinov, na katere je mogoče zmanjšati tveganje za neželene učinke in toksičnost. Eden je zmanjšanje odmerka, tako da so ravni krvi na spodnji strani terapevtskega okna. Prav tako je lahko koristen časovni odmik odmerka. Seveda je redno spremljanje ravni krvi pomembno, kot tudi, če se pojavijo novi simptomi. V nekaterih primerih se zdravila lahko uporabljajo za zmanjšanje simptomov neželenih učinkov.
Spodnja linija na neželenih stranskih učinkih in strupenosti
Litij je lahko odlično zdravilo za ljudi z bipolarno motnjo in naj bi bil drog izbire za starejše ljudi z bipolarno motnjo. Ugotovljeno je bilo, da zmanjšuje stopnjo samomorov, kar je znatno tveganje pri ljudeh s stanjem.
Hkrati je skrbno spremljanje ravni ključnega pomena za zmanjšanje možnosti za toksičnost in posledice toksičnosti. Neželeni učinki so pogosti in mnogi od njih so bolj nadležni kot nevarni. Potrebno je skrbno spremljanje laboratorijskih testov (in srčne funkcije, zlasti pri starejših) zaradi tveganja za moteno delovanje ledvic in ščitničnih in hipotiroidnih neželenih učinkov.
Vendar s spremljanjem in skrbnim razumevanjem zgodnjih simptomov toksičnosti so mnogi ljudje uživali prednosti tega zdravila brez večjih tveganj.
> Viri:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. in D. Roberts. Litijsko zastrupitev. Journal of Intensive Care Medicine . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Medsebojno delovanje z litij: posodobitev. Klinična farmakokinetika . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Neželeni učinki in toksičnost: strategije razširjenosti in upravljanja. Mednarodni dnevnik bipolarne motnje . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A. in G. Parker. Litij in kognicija pri bolnikih z bipolarno motnjo. Mednarodna klinična psihofarmakologija . 2017. 32 (2): 57-62.