Intervju o CBT z dr. J. Russellom Ramsayom
J. Russell Ramsay, Ph.D. , je izredni direktor in soustanovitelj programa za zdravljenje in raziskovanje odraslih ADHD na Medicinski fakulteti Univerze Pennsylvania in višji psiholog osebja v Pennovem centru za kognitivno terapijo. Je avtor kognitivne vedenjske terapije za odrasle ADHD (Routledge, 2008) in nezdravljenje zdravljenja za odrasle ADHD: ocenjevanje vpliva na vsakodnevno delovanje in dobro počutje (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay je mednarodno predaval strokovnjake za duševno zdravje odraslih ADHD in načela kognitivne vedenjske terapije (CBT). Zelo sem srečen, da sem imel priložnost, da ga intervjuvam o CBT.
Kaj je kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT)?
Kaj CBT ločuje od drugih oblik psihoterapije je poudarek, ki ga postavlja na interaktivno vlogo spoznanj - avtomatske misli, slike, sistemi prepričanj in vedenja. CBT zagotovo ne zanemarja čustev, temveč cilja problematičnega razmišljanja in vedenjskih vzorcev kot izhodiščne točke za razumevanje in reševanje težav, s katerimi se ljudje iščejo zdravljenje.
CBT je bil prvotno zasnovan kot zdravljenje depresije in raziskave so dosledno pokazale, da je pristop učinkovite terapije za težave z razpoloženjem. Kasnejše študije so pokazale, da je CBT koristen pri drugih pogostih težavah, kot so različne vrste tesnobe, uporaba snovi, druge težave z razpoloženjem in nekatera zdravstvena vprašanja, kot so težave s spanjem ali glavoboli.
V zadnjem desetletju je bilo veliko kliničnih raziskovalcev, ki so delali na spreminjanju CBT za reševanje težav pri spopadanju z odraslimi ADHD.
Kakšna je vloga CBT v načrtu zdravljenja odraslih ADHD?
Zdravila se štejejo za prvo linijo zdravljenja za ADHD v smislu zdravljenja osrednjih simptomov ADHD.
Obstajajo različni zdravili za zdravljenje ADHD, katerih koristi delujejo prek njihovih učinkov na delovanje možganov, ki na splošno proizvajajo izboljšave v trajni pozornosti, odpravljajo motnje in nadzor impulzov. Za mnoge ljudi te izboljšave simptomov privedejo do funkcionalnih izboljšav v vsakdanjem življenju, kot so boljše sledenje predmetov, manj fizičnega nemira in večjega nadzora impulzov ter sposobnost, da se osredotočijo na delo ali branje za razumne dolžine čas, da navedem nekaj.
Vendar pa se lahko mnogi posamezniki še naprej borijo z učinki ADHD kljub ustreznemu zdravljenju z zdravili. To pomeni, da lahko posamezniki še naprej doživljajo preostale simptome ADHD in / ali imajo stalne težave pri izvajanju strategij spoprijemanja, za katere vedo, da bi bili koristni. Poleg tega se posamezniki z ADHD lahko soočijo s težavami, ki obvladujejo svoja čustva v vsakdanjem življenju, vedno bolj prepoznavno značilnost ADHD ali pa imajo težave z motnjami depresije, tesnobo, uporabo snovi ali nizko samozavestjo. Ti odrasli z ADHD potrebujejo dodatno pomoč pri izboljšanju dobrega počutja in delovanja v vsakdanjem življenju.
Ugotovljeno je bilo, da je CBT koristno dodatno zdravljenje, ki neposredno obravnava vrste okužb in težave pri spopadanju z odraslimi ADHD, ki so bile opisane zgoraj.
Medtem ko se rešitve za reševanje lahko zdijo preproste - uporabite dnevnega načrtovalca, začnite delati na nalogah, precej pred njihovim rokom, prelomite velike naloge v manjše naloge - jih je težko izvajati. Soočanje s temi dolgotrajnimi izzivi lahko sprožijo tudi negativne misli, pesimizem, samokritičnost in občutke frustracije, ki ustvarjajo dodatne ovire za spremljanje. Obstaja lahko tudi manjšina posameznikov z ADHD, ki ne morejo jemati zdravil zaradi medicinskih kontraindikacij, nevzdržnih neželenih učinkov, neodzivnosti ali preprosto zavračati zdravil, za katere je lahko CBT osrednji pristop zdravljenja.
Zato se lahko zdravilo CBT priporoči v primerih, ko samo zdravila ne zadostujejo za reševanje težav, povezanih z ADHD.
Kako CBT obravnava nekatere dnevne težave, ki jih povzročajo simptomi ADHD?
Pogost primer je pacient, ki prihaja na pozno za prvo sejo - navajal je, da je obravnava "slabo upravljanje časa" cilj CBT. Takšni dogodki se uporabljajo za "reverse engineer" različnih sestavnih delov problema, da bi zagotovili boljše razumevanje, kako ADHD (in drugi dejavniki) lahko prispevajo k razvoju in vzdrževanju njihovih funkcionalnih problemov, v tem primeru "slabo upravljanje časa , "in zagotoviti nekaj začetnih idej za strategije spoprijemanja. Takšen pregled omogoča tudi, da se zdravljenje prilagodi posameznikovim okoliščinam, s čimer postane pomembna in najprimernejša priložnost za strategijo za izvajanje sposobnosti spoprijemanja.
Za nadaljevanje zgoraj navedenega primera bi lahko vprašanje "časovnega upravljanja", ki je povezano z zamudo pri sestanku, posledica slabega vodenja urnika (npr. Brez dnevnega načrtovalca z zapisom o imenovanju), neorganizacijo (npr. ne morejo najti papirja z datumom in časom imenovanja), slabo reševanje problemov (npr. ne razmišljanje prek možnosti za pridobitev časa imenovanja, kot je iskanje številke za pisarno in klic za potrditev), slabo načrtovanje (npr. ne določa realnega časovnega okvira za odhod na imenovanje, faktoring v potovanju, parkiranje itd.) in postane preveč osredotočen na moteče naloge (npr. delo na računalniku), da imenujemo le nekaj dejavnikov. Vprašanja, povezana s predvidevanjem imenovanja, lahko ustvarjajo tudi ovire za spremljanje, kot so občutki tesnobe (ki lahko odvračajo in vodijo do izogibanja vedenju) in spoznanja, ki motijo naloge, bodisi negativne (npr. "Tega zdravnika mi ne bo povedal kaj še nisem slišal ") ali pozitiven (npr." Prepričan sem, da bo veliko parkirnih mest "ali" Ni pomembno, če zamujam ").
Vsaka od teh sestavin "slabega časa upravljanja" ponuja priložnost za spremembe. Ker so opredeljene različne težave, povezane z ADHD, se bodo ponavljale teme, ki se pojavljajo, in različne spretnosti spoprijemanja, o katerih se razpravlja, se lahko uporabijo v različnih situacijah, da se izboljša splošno delovanje. To ni "hitra rešitev" in spretnosti je treba izvajati na dosleden način, vendar kombinacija povečanega prepoznavanja učinkov ADHD in načrta za njihovo obravnavo zagotavlja predlogo za to, da se opazi, kaj se je zgodilo prej kot dejavniki, ki presegajo ena kontrola.
Z uporabo CBT spremenite to maladaptivno vedenje v bolj produktivno
Zastaranje je eden najpogostejših težav, ki jih poročajo odrasli z ADHD. Čeprav skoraj vsak pacient z ADHD navaja odlašanje kot problem, je boj vsakega posameznika edinstven.
Potem, ko je definirana odlašanja kot tarča zdravljenja, se pacientu spodbuja, da v vsakdanjem življenju deli posebne primere, po možnosti nedavne. V določenih pogojih počasi in skupaj pregledujemo končni cilj naloge, naj bo preprosto, kot je organiziranje nakupovalnega seznama ali bolj zapleteno, na primer pisanje papirja za kolegij. Nato preverimo odnos posameznika z nalogo, bodisi nedavne izkušnje odlašanja ali trenutnega pričakovanja naloge. To pomeni, da smo razpravljali o načrtu naloge, sestavnih delih naloge, da bi ga razčlenili na korake (znan tudi kot "chunking"), ki opredeljujejo morebitne ovire ali dejavnike, ki bi lahko vplivali na nadaljnje ukrepanje. Pomemben vidik tega procesa je tudi izrecno raziskati kognitivne in čustvene reakcije posameznika ob možnosti te naloge. To pomeni, da sprašuje, "Kakšne misli tečejo tvoje misli o opravljanju te naloge?" in "Kakšna čustva opazite, ko razmišljate o tej nalogi?" Drugo vprašanje, ki ga pogosto postavljamo, je: "Kakšno je biti biti v vaši koži, ko se soočate s to nalogo?" Namen teh vprašanj je odkriti vlogo negativnih misli in čustev, ki lahko prispevajo k odlašanju. Želimo tudi identificirati "pobegne vedenja" osebe in racionalizacije, na primer "Najprej bom preveril svojo e-pošto in potem bom dobil pravico do dela."
Posegi CBT delujejo na način izvajanja izvršilnih funkcij , ki posameznikom pomagajo načrtovati, organizirati in koreografirati svoj čas, energijo in trud, da bi dosegli naloge, ki jih morda ne bo takoj nagradilo (čeprav so majhne nagrade izpolnjevanja majhnih korakov je pogosto zmanjšana), vendar so povezana z večjimi, bolj nagrajevalnimi rezultati.
Posamezniki identificirajo poseben načrt za izvedbo specifičnih veščin na določen dan in čas na določeni nalogi, da povečajo verjetnost sledenja (npr. "Ko hodite po vratih po delu, se lahko premikate proti televiziji in racionalizirate, kar potrebujete da bi se "vegle ven", kaj lahko storite drugače, da se prepričate, da dobite svojo pošto, preden sedite? Kje lahko razvrstite po pošti za ta dan? Kaj boste rekli nazaj tistim racionalizacijam za odlašanje? "). Postopek ni vedno enostaven in pogosto je, da se sprememba zgodi v "dveh korakih naprej, en korak nazaj", toda te vrste spretnosti, ki se izvajajo v kontekstu odnosa s terapevtom, ki razume odrasle ADHD, je lahko v pomoč za mnoge ljudi. Cilj je, da so strategije spoprijemljivosti »lepljive«, tako da grejo s pacientom in jih je mogoče zapomniti in uporabljati v vsakdanjem življenju.
Iskanje strokovnjaka z izkušnjami na področju CBT in ADHD
Zdaj je to težek del. Obstajajo organizacije, namenjene razširjanju CBT, kot so Združenje vedenjskih in kognitivnih terapij in Akademija kognitivne terapije, ki imajo na svojih spletnih straneh značilnosti lokatorjev terapevta. Vendar pa mnogi praktiki, ki so precej usposobljeni v CBT, morda niso seznanjeni z vprašanji, s katerimi se srečujejo odrasli z ADHD. Prav tako obstajajo organizacije, namenjene ADHD, ki imajo strokovne imenike na svojih spletnih straneh, ki vključujejo različne strokovnjake za duševno zdravje, vendar ti zdravniki morda niso seznanjeni s pristopi CBT. Nacionalni informacijski center (povezan z otroki in odraslimi z ADHD [CHADD]) ima seznam ponudnikov in programov za odrasle osebe ADHD in združenje za motnje primanjkljaja pozornosti (ADDA), ki je organizacija, namenjena vprašanjem v zvezi z ADHD za odrasle, ponuja tudi seznam ponudnikov.
Obstaja vedno večje število odraslih ADHD specialnih klinik v ZDA in svetu, vključno z mnogimi, ki zagotavljajo pristop, usmerjen v CBT. Harvard University / Massachusetts Splošna bolnišnica in Mt. Sinai School of Medicine, NYU imajo aktivne programe v Združenih državah Amerike. Obstajajo odlični programi za raziskovanje psihosocialnih zdravil za odrasle ADHD v Kanadi, na Finskem in v Nemčiji.
Zelo pogosto ljudje spoznajo dobre terapevte na svojem območju, tako da se obrnete na te vire ali klinike v svoji regiji in ugotovite, ali obstajajo v bližini kje so usposobljeni terapevti. Na žalost, ker je CBT za odrasle ADHD klinična posebnost, za katero niso vsi zdravniki izpostavljeni, lahko obstajajo nekatere lokacije brez izkušenih terapevtov. Vseeno pa je vedno večje število objavljenih priročnikov za zdravljenje in klinično usmerjenih strokovnih knjig, ki lahko koristijo zdravnikom.
> Vir:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-pošta korespondenca / intervju. 4. februar 2011.