Diagnostična negotovost in lezenje prispevata k napakam
Po raziskavah nacionalnega inštituta za duševno zdravje (NIMH) vsako leto v ZDA približno 5,7 milijona odraslih prizadene bipolarne motnje . Od tega je presenetljivo 82,9 odstotkov razvrščenih kot hudo bolezen. Med otroki in najstniki se domneva, da lahko celo 750.000 ustreza merilom za bipolarno I ali bipolarno II motnjo.
Iz leta v leto se zdi, da se te številke povečujejo. Od leta 1994 do leta 2003 se je število odraslih z diagnozo bipolarne motnje v ZDA podvojilo, medtem ko se je pojavnost pri otrocih in najstnikih povečala za 40-krat.
Medtem ko so povečanja v veliki meri posledica večje ozaveščenosti med javnostjo in zdravljenjem skupnosti, ne samo pojasnjujejo, zakaj je toliko več Američanov diagnosticirano kot bipolarno kot očitno na katerem koli drugem mestu na planetu.
Bipolarna motnja v Združenih državah
Za bipolarno motnjo je značilno nenormalno kolesarjenje razpoloženj, ki precej presegajo običajne ups in dol, ki jih oseba lahko doživi v vsakdanjem življenju. To je izčrpavajoče stanje, ki ga zaznamujejo obdobja maničnih visokih in depresivnih nizkosti , ki lahko nekaterim drugim povzročijo težave in jih nemogoče.
Posledično je bipolarna bolezen danes odgovorna za več let, ki so izgubljena za invalidnost, kot vse oblike raka ali kakršne koli večje nevrološke bolezni, vključno z epilepsijo in Alzheimerjevo boleznijo.
V nasprotju s temi pogoji se bipolarne motnje pojavljajo precej prej v življenju in se lahko v različnih življenjskih obdobjih vztrajajo v različnih stopnjah resnosti.
Bipolarna motnja je povezana z visokimi stopnjami brezposelnosti in težavami, povezanimi s poklicem, celo med osebami z visokošolskimi izobraževalnimi ustanovami. Medtem ko se statistika razlikuje, je menila, da lahko stopnja brezposelnosti med osebami z bipolarno motnjo poteka od 40 do 60 odstotkov.
Analiza epidemioloških podatkov od leta 1991 do leta 2009 je pokazala, da so letni stroški oskrbe za osebe z bipolarno motnjo v ZDA več kot 150 milijard dolarjev. Nekatere ocene postavljajo posredne stroške (ki med drugim vključujejo izgubljeno produktivnost, brezposelnost in invalidnost), ki so štirikrat večji od tega zneska.
Študija kaže, da ima ZDA najvišjo stopnjo bipolarne motnje
Zdi se, da ZDA z dosledno rastjo letnih diagnoz presežejo vse druge države v odstotku ljudi, ki živijo ali živijo s to boleznijo.
Po 11-članskem pregledu, ki ga je opravil NIMH, imajo Združene države najvišjo življenjsko dobo bipolarne motnje 4,4 odstotka v primerjavi z globalnim povprečjem 2,6 odstotka. Poleg tega so ZDA uvrščene najvišje na sedem od osmih različnih bipolarnih kategorij. (Brazilija je poročala o 10,4-odstotni stopnji večje depresije v primerjavi z našimi 8,3 odstotki.)
Pri odzivu na ugotovitve raziskovalci NIMH niso mogli povezati nobenih posebnih dejavnikov s temi neenakostmi, temveč nakazujejo, da lahko igra vlogo genetika , kultura, okolje in zdravstvena infrastruktura.
Kaj so lahko poudarili so bile nekatere pomanjkljivosti v tem, kako so zdravstveni organi opredelili potek in izid bipolarnih motenj.
Te opredelitve so v samem srcu, kako diagnozamo bipolarno bolezen. Vsaka sprememba lahko povzroči napačno diagnozo ali, kot nekateri strokovnjaki pričakujejo, vse večji potencial za nadzorovano diagnostiko.
Nad-diagnoza bipolarne motnje pri odraslih in otrocih
V ZDA diagnoza bipolarne motnje temelji na nizu meril, ki jih mora oseba izpolnjevati, da bi jo lahko obravnavali kot bipolarne.
Bipolarna I motnja, na primer, je opredeljena z pojava vsaj ene manične epizode , običajno v povezavi z eno ali več depresivnimi epizodami . Iste smernice kažejo, da lahko ena epizoda manije brez depresije zadostuje za postavitev diagnoze, dokler ni drugih vzrokov za simptome (vključno z zlorabo snovi, sistemskimi boleznimi, nevrološkimi motnjami ali drugimi duševnimi boleznimi).
Kot takšna je diagnoza bipolarne motnje tako ena vključitev (kar pomeni, da mora oseba izpolnjevati določena merila) in eno izključitev (kar pomeni, da moramo pred dokončno diagnozo izključiti vse druge vzroke). Po mnenju nekaterih v medicinski skupnosti imajo zdravniki vedno večje tveganje, da v obeh teh kategorijah ne bi prišlo do pomanjkanja.
Dejavniki, ki prispevajo k večji diagnostici
Leta 2013 so raziskovalci na University Health Science Center v Houstonu izvedli kritični pregled sedmih glavnih študij, ki preučujejo stopnjo prekomerne diagnoze bipolarnih motenj, predvsem v ambulantnih populacijah.
Medtem ko so se stopnje razlikovale od ene študije do naslednjega - z najmanj tako nizko kot 4,8 odstotka, druge pa do višine 67 odstotkov ali petih glavnih tem so končno povezale vsako od študij:
- Pomanjkanje kliničnih izkušenj pri zdravljenju bipolarne motnje je bilo povezano z visokimi stopnjami lažnih pozitivnih diagnoz.
- Zdravniki v centrih za zlorabo substanc so pogosto hitro diagnosticirali bipolarne motnje pri svojih odjemalcih.
- Bipolarna motnja je bila prekomerno diagnosticirana pri otrocih, ki so imeli le malo opredeljenih simptomov bolezni (nihanje razpoloženja, grandioznost, vznemirjenost, hiperseksualnost, lete idej, zmanjšana potreba po spanju) ali močna družinska anamneza.
- Pomanjkljivosti so bile ugotovljene v diagnostičnih smernicah Ameriške psihiatrične zveze (APA), v katerih je veliko meril, ki se uporabljajo za karakterizacijo manije in hipomanije , nedoločne in odprto za široko razlago. Podobno je bila vključitev posameznikov z depresijo, vendar brez zgodovine manije (opredelitev, ki je bila sprva izdana za preprečevanje nediagnoze), kritizirana kot še manj specifična.
- Uvedba "bipolarnega spektra", ki se je v zadnjih letih obogatila, omogoča še večjo prožnost pri diagnostiki . Med drugim predvideva, da lahko posamezniki z genetsko nagnjenostjo k bipolariji doživijo "mehke" oblike bolezni, če ne izpolnjujejo tradicionalnih meril za vključitev.
Diagnostične pomanjkljivosti pri odraslih in otrocih
Po raziskavi Univerze v Teksasu je posledica klinične neizkušenosti, skupaj s široko razlago smernic APA, povzročila visoko stopnjo previsoke diagnoze pri osebah, za katere se domneva, da so bipolarne. Ena študija, vključena v analizo, je pokazala, da 37 odstotkov strokovnjakov za duševno zdravje brez izkušenj z bipolarnostjo izda napačno pozitivno diagnozo.
Čeprav bi bilo lahko kriviti izključno neizkušenost, preprosto dejstvo je, da so diagnostična merila, ki jih uporabljajo zdravniki, pogosto zelo subjektivna in nagnjena k napačni razlagi.
To še posebej velja za otroke (in tudi predšolske otroke), ki so vse pogosteje izpostavljeni bipolarni terapiji. Mnogi trdijo, da so merila za bipolarnost slabo opredeljena pri otrocih in da v nasprotju z mejno osebno motnjo ni dovolj dokazov za trditve, da ima svoje korenine v otroštvu. Večina bi dejansko trdila, da je pri otrocih izjemno redka.
Kljub temu nedavne spremembe v definiciji manije pri otrocih zdaj omogočajo bipolarne diagnoze, ko je v preteklosti vedenje morda pripisalo ADHD , učni motnji ali celo otrokovemu temperamentu.
Nekateri so predlagali, da to ni samo problem napačne diagnoze. V nekaterih primerih bodo starši, učitelji in zdravniki sprejeli bipolarno diagnozo kot bolj okusno razlago za problematično vedenje otroka. Na ta način se domneva, da ima kakršno koli razpoloženje ali vedenjska vprašanja genetski ali nevrološki izvor, za katerega je mogoče predpisati strukturirano zdravljenje.
(To je bil vzorec, ki se odraža v prepisovanju zdravila Ritalin otrokom z diagnozo ADHD v zgodnjih 2000. letih).
Bipolarni spekter povzroča spor, debat
Ista prepričanja lahko povzročijo prekomerno diagnozo bipolarnosti pri odraslih. To smo zagotovo videli pri popularizaciji klasifikacije bipolarnega spektra , kar nam omogoča, da postavimo motnje nadzora impulzov, motnje osebnosti, anksiozne motnje in nekatere oblike zlorabe substanc pod istim bipolarnim dežnikom.
Kritiki klasifikacije trdijo, da:
- Bipolarni spekter nima splošno sprejetih definicij bipolarnosti.
- Koncept zamegljuje linije med diagnosticiranjem različnih motenj, kar vodi do manjše in ne večje diagnostične zanesljivosti.
- Priljubljenost koncepta lahko privede do »diagnostičnega lezenja«, ki se uporablja za opis pojavov, kjer zdravniki začenjajo videti motnjo povsod.
- Bipolarna diagnoza spektra lahko privede do pacientov in zdravnikov, da si prizadevajo za bolj agresivno zdravljenje simptomov, ki so lahko ali pa niso povezani z bipolarno boleznijo.
Zagovorniki med drugim zatrjujejo, da koncept zagotavlja okvir, s katerim lahko identificiramo gonilno silo različnih bolezni, ki jih oseba lahko doživi, namesto da bi se osredotočila na eno ali ločila vsaka od posameznih zdravljenih motenj.
Neupoštevanje drugih vzrokov
Eden od vidikov dokončne bipolarne diagnoze je izključitev vseh drugih vzrokov za manično ali depresivno vedenje. To pomeni izključitev kakršnega koli stanja, ki lahko zelo podobno značilnostih bipolarne motnje, vključno z:
- Motnje možganov, vključno z demenco, epilepsijo, encefalitisom, možganskim tumorjem ali možganskim krvavenjem
- Zdravila, kot so kortikosteroidi, predpisani stimulansi in levodopa (ki se uporabljajo pri Parkinsonovi bolezni), lahko povzročijo manične simptome .
- Presnovne motnje, kot je Cushingova bolezen, hipertiroidizem, pomanjkanje vitamina B12 in dializa, ki lahko povzročijo tudi manično vedenje
- Shizofrenija , ki v akutnih fazah lahko spominja na bipolarno manijo
- Zloraba snovi, zlasti kokain, ekstazi ali amfetamini, ki lahko imajo simptome podobne maniji
Da bi izključili te vzroke, zlasti pri osebah z novimi in akutnimi simptomi, bi zdravniki v idealnem primeru opravili preskusno baterijo pred diagnosticiranjem. Vključujejo lahko zaslone za zdravila, teste slikanja (CT skeniranje, ultrazvok), elektroencefalogram (EEG) in diagnostične preiskave krvi.
Na žalost se v mnogih primerih to ne naredi, tudi tam, kjer je tveganje napačne diagnoze veliko. Ena od študij, ki so jo pregledali raziskovalci Univerze v Teksasu, je pokazala, da je skoraj polovica (42,9 odstotka) ljudi, ki iščejo zdravljenje v centrih za zlorabo substanc, nepravilno diagnosticirani z bipolarno motnjo.
Čeprav je res, da obstaja velika stopnja zlorabe substanc pri osebah z bipolarno motnjo, se diagnoza običajno naredi šele potem, ko so simptomi drog v celoti razpršeni (kar lahko traja od sedem do 14 dni ali celo daljše). Pogosto se bipolarno zdravljenje začne pred tem.
Brez take izločitvene presoje je veliko možnosti za napačno diagnozo in zlorabo. Študija, objavljena leta 2010, je pokazala, da je bilo od 528 oseb, ki so prejemale socialno varnost zaradi bipolarne motnje, samo 47,6 odstotka doseglo diagnostične kriterije.
> Viri:
> Dilsaver, S. "Ocena minimalne ekonomske obremenitve bipolarne I in II motnje v ZDA: 2009." Journal of Affective Disorders. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnoza bipolarne motnje: kritična analiza literature". Znanstveni svetovni časopis. 2013 (2013); ID članka 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; On, JP .; et al. "Razširjenost in korelati motenj bipolarnega spektra v svetovni pobudi za raziskovanje duševnega zdravja . " Arhiv splošne psihiatrije. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; in Ketter, T. "Prevalenca in breme bipolarne depresije". Journal of Affective Disorders. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. in Johnston, H. "Kontroverze v zvezi z diagnozo in zdravljenjem bipolarne motnje pri otrocih." Otroški adolesc Psihiatrija Ment Health. 2010; 4: 4-9.