Prednosti in slabosti diagnostičnega priročnika za duševno zdravje

Razumevanje "Biblije terapevta" od DSM-I do DSM-5

V svoji peti izdaji (DSM-5) je Diagnostični in statistični priročnik (DSM) včasih označen kot biblija terapevta. Znotraj kritja so posebna diagnostična merila za duševne motnje, pa tudi vrsta kode, ki terapevtom omogoča enostavno povzemanje pogosto zapletenih pogojev za zavarovalnice in druge hitre referenčne aplikacije.

Ta metoda ponuja številne prednosti, kot je standardizacija diagnoz med različnimi zdravljenimi ponudniki. Vse bolj pa strokovnjaki s področja duševnega zdravja razmišljajo o pomanjkljivostih, vključno z možnostjo prekomerne diagnoze. Članek iz leta 2011 o Salon.com je drzno razglasil: "Terapevti se upirajo psihijatriji v Bibliji." Da bi razumeli razpravo, je najprej potrebno razumeti, kaj je DSM in ali ne.

Zgodovina DSM

Čeprav so njene korenine sledljive v poznem 19. stoletju, se je standardizacija klasifikacij duševnih bolezni resnično zgodila v letih neposredno po drugi svetovni vojni. Ameriško ministrstvo za veterane (nato znan kot Uprava veteranov ali VA) je potrebovalo način diagnosticiranja in zdravljenja članov povratnih služb, ki so imeli številne težave z duševnim zdravjem. Svetovna zdravstvena organizacija je s pomočjo veliko terminologije, ki jo je razvila VA, kmalu objavila svojo šesto izdajo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD), ki je prvič vključevala duševne bolezni.

Čeprav je to delo predstavljalo nekaj prvih standardov za diagnostiko duševnega zdravja, je bilo daleč od popolne.

DSM-I in DSM-II

Leta 1952 je ameriška psihiatrična uprava (APA) objavila različico ICD-6, ki je bila posebej zasnovana za uporabo zdravnikov in drugih zdravnikov. DSM-I je bil prvi takšen, vendar so se strokovnjaki strinjali, da še vedno potrebuje delo.

DSM-II, ki je bil izdan leta 1968, je določil nekaj oblikovalskih pomanjkljivosti, vključno z uporabo zmedečih terminologij in pomanjkanjem jasnih meril za razlikovanje med nekaterimi motnjami. DSM-II je razširil tudi delo.

DSM-III

Objavljeno leta 1980 je DSM-III predstavljalo radikalno spremembo strukture DSM. To je bila prva različica, ki je uvedla tako zdaj skupne elemente kot večosni sistem, ki upošteva celoten psihološki profil stranke in izrecna diagnostična merila. Odpravil je tudi večino pristranskosti proti psihodinamičnim ali frojdijskim , čeprav v prid bolj nevtralen pristop.

Čeprav je bil DSM-III pionirsko delo, je uporaba v realnem svetu kmalu razkrila svoje pomanjkljivosti in omejitve. Nepravilna diagnostična merila in neskladnosti so povzročilo, da je APA razvila revizijo. Nekatere od teh sprememb so temeljile na spreminjajočih se družbenih normah. Na primer, v DSM-III je bila homoseksualnost opredeljena kot "motnja spolne usmerjenosti". Do konca osemdesetih let se homoseksualnost ni več obravnavala kot motnja, čeprav so bili tesnobe in stiska glede spolne usmerjenosti. DSM-III-R, izdan leta 1987, je določil številne notranje težave prejšnjega dela.

DSM-IV in DSM-5

Objavljeno leta 1994, DSM-IV odraža številne spremembe v razumevanju motenj duševnega zdravja.

Nekatere diagnoze so bile dodane, druge odštete ali prerazvrščene. Poleg tega je bil diagnostični sistem nadalje izpopolnjen, da bi bil bolj prijazen do uporabnika.

DSM-5, objavljen maja 2013, odraža še en radikalen premik v razmišljanju v skupnosti za duševno zdravje. Diagnoze so bile spremenjene, odstranjene ali dodane, organizacijska struktura pa se je preoblikovala. Za razliko od prejšnjih izdaj pred njim (ki je imela desetletja med izdajami), naj bi DSM-5 bolj redno pregledoval z dodatki (kot so DSM-5.1, DSM-5.2 itd.), Da bi bili bolj odzivni raziskave.

Klinične uporabe

Vsak terapevt uporablja DSM na svoj način. Nekateri strokovnjaki strogo držijo priročnika, razvijajo načrte zdravljenja za vsako stranko, ki temeljijo samo na diagnosticah knjige. Drugi uporabljajo DSM kot vodilo - orodje, ki jim pomaga pri konceptualizaciji primerov, pri čemer se osredotoča na edinstvene okoliščine posameznih strank. Toda v sodobnem svetu se praktično vsak terapevt sklicuje na kodo DSM, da bi se zavarovalnicam obračunal. Zdravstveno zavarovanje je izjemno zapleteno področje, standardizirani sklop kod pa omogoča, da zavarovalniški regulatorji in terapevtske službe zaračunavajo isti jezik.

Koristi

Poleg standardizacije zaračunavanja in kodiranja DSM ponuja številne pomembne koristi terapevtu in stranki. Standardizacija diagnoz pomaga strankam zagotoviti ustrezno in koristno zdravljenje ne glede na geografsko lego, družbeni razred ali sposobnost plačevanja. Zagotavlja konkretno oceno vprašanj in pomaga pri razvijanju posebnih ciljev terapije , pa tudi merilo pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega DSM pomaga voditi raziskave na področju duševnega zdravja. Diagnostični kontrolni seznami pomagajo zagotoviti, da različne skupine raziskovalcev dejansko preučujejo isto motnjo - čeprav je to lahko bolj teoretično kot praktično, saj ima veliko motenj tako zelo različne simptome.

Za terapevta DSM odpravi veliko ugibanj. Pravilna diagnosticiranje in zdravljenje duševnih bolezni ostaja umetnost, vendar diagnostični kriteriji DSM služijo kot nekakšna vodilna karta. V dobi kratkotrajne terapije lahko klinik določenega odjemalca vidi le nekajkrat, kar morda ni dovolj dolgo, da bi se v celoti izkusil v ozadju in težave stranke. Z uporabo diagnostičnih meril, ki jih vsebuje DSM, lahko terapevt razvije hiter referenčni okvir, ki se nato izbriše med posameznimi sejami.

Pomanjkljivosti

Zdi se, da najnovejši krog kritik ponavlja dolgotrajno razpravo o naravi duševnega zdravja. Veliko kritikov DSM ga vidi kot prekomerno nadgradnjo velikega kontinuuma človeškega vedenja. Nekateri skrbijo, da z zmanjševanjem kompleksnih problemov na oznake in številke znanstvena skupnost tvega, da izgubi sled edinstvenega človeškega elementa. Možna tveganja vključujejo napačno diagnozo ali celo preveč diagnozo, v kateri so ogromne skupine ljudi označene kot motnje, ker njihovo vedenje ni vedno v skladu s sedanjim "idealom". Primanjkljaj pozornosti pri otrocih in motnja hiperaktivnosti ( ADHD ) je pogosto označen kot primer. Spremembe terminoloških in diagnostičnih meril med DSM-II in DSM-IV so sovpadale z velikim povečanjem števila otrok na zdravilu Ritalin ali drugih zdravil, ki povečujejo pozornost.

Druga tveganja vključujejo možnost stigmatizacije. Čeprav se motnje duševnega zdravja v negativni luči ne gledajo, ko so bile nekoč, so specifične motnje zaznane kot oznake. Nekateri terapevti posvečajo veliko pozornosti, da ne bi nalepili nalepk svojim strankam, čeprav iz zavarovalnih razlogov lahko zahteva posebno diagnozo.

Kaj lahko narediš

Kljub vse večjem zaskrbljenosti nekaterih segmentov skupnosti za duševno zdravje, DSM ostaja standard za diagnosticiranje pogojev duševnega zdravja. Kakor koli drug strokovni priročnik pa je DSM namenjen uporabi kot eno od mnogih orodij za pravilno diagnosticiranje in zdravljenje. Za terapevtsko presojo ni nadomestka. Pomembno je, da razgovarate o potencialnih terapevtih, kot bi vi kateri koli drugi ponudnik storitev. Postavite vprašanja o terapevtskem ozadju in terapevtskem pristopu ter izberite tistega, katerega slog najbolje ustreza vaši osebnosti in ciljem zdravljenja.

V zadnjih letih so nekatera združenja za duševno zdravje objavila dodatne priročnike, ki poskušajo odpraviti nekatere pomanjkljivosti DSM z natančnejšimi diagnostičnimi merili, ki so pomembna za šolo mišljenja združenja. Na primer, pet združenj se je združilo, da bi leta 2006 ustvarili Psihodinamični diagnostični priročnik ali PDM. Ta posebna priročnik je usmerjena proti terapevtom, ki izvajajo psihoanalizo , drugi pa se osredotočajo na različne psihološke teorije. Cilj priročnikov je podrobneje raziskati posamezne razlike, ki lahko vplivajo na stranke z enako splošno motnjo. Če imate dvom o DSM, vprašajte svojega terapevta, če on ali ona uporablja dodatna diagnostična orodja.

Če imate kakršne koli pomisleke glede vaše diagnoze, prosite svojega terapevta za več informacij. Iskanje pravega terapevta je lahko izziv, a nagrade so vredne težav.

Viri:

> DSM: Zgodovina. American Psychiatric Association. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.

DSM-V razvoj. American Psychiatric Association. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

> Vode, Rob. "Terapevti se upirajo proti psihiatriji v Bibliji." Salon . 27. decembra 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.