ARFID je več kot le pikantno jesti

Izogibajoč se omejevanju motenj vnosa hrane

Ste vi ali kdo, ki ga poznate Nekateri izredno izbirčni tekmovalci imajo lahko motnjo prehranjevanja, znano kot motnja izločanja / omejevanja vnosa hrane (ARFID). V večini primerov izbirno jedenje ne ovira telesnega stanja, rasti ali dnevnega delovanja. Vendar pa lahko ljudje, ki doživljajo posledice, kot so ti zaradi izredno izbirnega prehranjevanja, potrebujejo zdravljenje.

Picky eaters so ljudje, ki se izogibajo številnim živilom, ker jim ni všeč njihov okus, vonj, tekstura ali videz. Pikantno prehranjevanje je pogosto v otroštvu, saj je bilo med 13 in 22 odstotki otrok, starih od tri do enajst let, odkrito izbirčen v vsakem trenutku. Medtem ko večina mladih otrok preboli svojo vznemirjenost, je med 18 in 40 odstotki še vedno prijeten v mladostništvu.

Razlikovanje ARFID-a iz "običajnega izbirnega prehranjevanja"

Pri razvoju otrok se vrsto vrst, tekstur in količine hrane, ki jo jedo, na splošno napreduje do šest ali sedmega. Približno tej starosti mnogi otroci šolskih otrok postanejo bolj "izbirčni" in začnejo dajati prednost ogljikovim hidratom, ki spodbujajo rast. Običajno s puberteto se povečuje apetit in povečata fleksibilnost prehranjevanja, skupaj z vrnitvijo v širši obseg vnosa in večjim ravnovesjem znotraj in po obrokih. Mnogi starši poročajo o zaskrbljenosti nad prehranjevanjem svojega otroka v mladosti, vendar so drugi povedali, da je "normalno" in da ne skrbi.

Starši otrok z zdravilom ARFID pogosto opažajo izzive pri otrokovem obsegu uživanja že v prvem letu starosti. Ti otroci lahko kažejo močno prednost za ozek razpon hrane in lahko zavrnejo jesti nič zunaj tega območja. Starši pogosto poročajo, da imajo njihovi otroci z ARFID težave pri prehajanju v mešana živila iz ene otroške hrane.

Prav tako pogosto poročajo, da imajo posebno občutljivost za teksture, kot so "kašaste" ali "hrustljave".

Staršem in zdravstvenim delavcem je lahko težko razlikovati med "normalno vznemirjenostjo" pri otroku z diagnoze ARFID. Uživanje obnašanja in prožnosti lahko obstaja na kontinuumu med tistimi, ki so pustolovski pri poskusih novih živil in tistih, ki raje prehranjujejo rutinsko. Večina otrok še vedno izpolnjuje svoje prehranske potrebe kljub temu,

Po mnenju dr. Fitzpatricka in sodelavcev: »Medtem ko mnogi otroci izražajo želje glede hrane in mnogi bodo imeli močno zavračanje nekaterih živil, se» ARFID «odlikuje z zavračanjem, da bi poskusil kaj novega in je zato veliko bolj ekstremno in klinično glede različice "dolgočasnega" jeca. "Nekateri ARFID jih opisujejo kot" neofobija hrane ", kjer težava z novostjo vodi do omejene prehrane.

Nova motnja prehranjevanja in prehranjevanja v DSM-5

ARFID je nova diagnoza, ki je bila uvedena z objavo Diagnostičnega in statističnega priročnika, 5. izdaja (DSM-5) leta 2013 . Pred to novo kategorijo bi bili posamezniki z zdravilom ARFID diagnosticirani kot motnje prehranjevanja, ki niso drugače določene (EDNOS) ali pa so pod diagnozo krmnih motenj v otroštvu ali otroštvu.

Zato ARFID ni znan kot anoreksija ali bolhija nervosa . Kljub temu ima lahko resne posledice.

Posamezniki z ARFID ne jedo dovolj, da bi zadovoljili svoje energijske in prehranske potrebe. Vendar, za razliko od posameznikov z anoreksijo nervozo, ljudje z ARFID ne skrbijo za svojo težo ali obliko ali postanejo maščobe in ne omejujejo svoje prehrane iz tega razloga. Zdravilo ARFID prav tako ni običajno po anamnezi bolj normalne prehrane, kot so anoreksija nervoza in bulimija nervoza. Posamezniki z ARFID so ponavadi imeli omejevalno prehranjevanje.

Zaradi izpolnjevanja meril za ARFID omejevanje hrane ni mogoče razložiti s pomanjkanjem hrane, kulturno sankcionirano prakso (na primer z religioznim razlogom za omejitev prehrane) ali z drugim zdravstvenim problemom, ki bi v primeru zdravljenja rešil problem prehranjevanja.

Poleg tega mora voditi do naslednjega:

• Pomembna izguba teže (ali neuspešna pričakovana telesna masa pri otrocih)
• Pomembna hranilna pomanjkljivost
• Odvisnost od hranjenja cevi ali ustnih prehrambenih dodatkov
• Težava pri vsakodnevnem življenju zaradi sramu, tesnobe ali neprijetnosti

Kdo dobi ARFID?

Nimamo dobrih podatkov o stopnjah razširjenosti ARFID. Relativno je pogostejši pri otrocih in mladih, manj pa pri starejših mladostnikih in odraslih. Kljub temu se pojavlja skozi celotno življenjsko dobo in vpliva na vse spole. Začetek je najpogostejši v otroštvu. Zdi se, da ima večina odraslih z ARFID podobne simptome že od otroštva. Če je začetek ARFID v adolescenci ali odraslosti, najpogosteje vključuje negativne izkušnje v zvezi z živili, na primer dušenje ali bruhanje.

Ena velika študija (Fisher et al., 2014) je pokazala, da je 14% vseh bolnikov z motnjami v prehrani, ki so predstavili sedem programov motnje prehranjevanja mladostnikov in zdravil, izpolnjevali merila za ARFID. V skladu s to študijo je populacija otrok in mladostnikov z ARFID pogosto mlajša, ima daljše trajanje bolezni pred diagnozo in vključuje večje število moških kot populacija bolnikov z anoreksijo nervozo ali bulimija nervoza. Bolniki z ARFID imajo v povprečju nižjo telesno težo in zato imajo podobno tveganje za zdravstvene zaplete kot bolniki z anoreksijo nervozo.

Bolniki z ARFID so bolj verjetni kot bolniki z anoreksijo ali bolezen bulimije, ki imajo zdravstveno stanje ali simptom. Fitzpatrick in sodelavci opozarjajo, da se bolniki z ARFID pogosteje sklicujejo na gastroenterologijo kot bolniki z drugimi motnjami prehranjevanja. Prav tako imajo verjetno anksiozno motnjo, vendar manj verjetna kot tista z anoreksijo ali nenosilno bulimijo, da imajo depresijo. Otroci z ARFID pogosto poročajo o velikem številu skrbi, podobnih tistim pri otrocih z obsesivno-kompulzivnimi motnjami in splošno anksiozno motnjo . Prav tako pogosto izražajo več skrbi glede fizičnih simptomov, povezanih z jedjo, kot je vznemirjen želodec.

Vrste

DSM-5 daje nekaj primerov različnih vrst izogibanja ali omejitev, ki so lahko prisotni v ARFID. Ti vključujejo omejitve, povezane z navidezno pomanjkanjem zanimanja za prehrano ali prehrano; senzorično izogibanje hrani (npr. posameznik zavrača nekatera živila, ki temeljijo na vonju, barvi ali teksturi); in izogibanje, povezane z boji posledic prehranjevanja, kot sta zadušitev ali bruhanje, pogosto na podlagi preteklih negativnih izkušenj.

Fisher in sodelavci so v svojem vzorcu predlagali šest različnih vrst predstavitve ARFID z naslednjimi stopnjami razširjenosti:

• Izbirno jesti od otroštva (28,7 odstotka)
• Ob splošni anksiozni motnji (21,4 odstotka)
• Ob gastrointestinalnih simptomih (19,4 odstotka)
• Strah jedo zaradi strahu pred zadušitvijo ali bruhanjem (13,1 odstotka)
• Ob hrani alergije (4,1 odstotka)
• Restriktivno prehranjevanje zaradi "drugih razlogov" (13,2 odstotka)

Dr. Bermudez je predlagal pet različnih kategorij ARFID:

• Izogibanje posameznikom zavrne hrano, ki temelji na negativnih ali strahovih izkušnjah, kot so dušenje, slabost, bruhanje, bolečina ali požiranje.
• Okrepljeni posamezniki sprejemajo le omejena živila, ki temeljijo na senzoričnih značilnostih. Morda imajo senzorično motnjo obdelave.
• Omejevalni posamezniki so tisti, ki ne jedo dovolj in ne zanimajo za prehranjevanje. Morda so izbirčni, vznemirljivi in ​​pozabljeni, in želijo, da bodo več jedli.
• Mešani tip vsebuje značilnosti več kot enega od preprečevalnih, averzivnih in omejevalnih vrst. Posameznik ponavadi predstavlja značilnosti ene kategorije, nato pa pridobi dodatne funkcije iz drugega tipa.
• Posamezniki ARFID "Plus" na začetku spoznavajo eno od tipov ARFID, nato pa začnejo razvijati lastnosti anoreksije, kot so skrb za težo in obliko, negativna slika telesa ali izogibanje kalorično gostim živilom.

Ocenjevanje

Ker je ARFID manj znana motnja, ga zdravstveni delavci morda ne prepoznajo in bolniki lahko doživijo zamude pri diagnosticiranju in zdravljenju. Diagnoza ARFID zahteva temeljito oceno, ki mora vključevati podrobno zgodovino hranjenja, razvoja, grafikonov rasti, družinske anamneze, preteklih posegov ter popolne psihiatrične zgodovine in ocene. Treba je izključiti druge zdravstvene razloge za prehranske primanjkljaje.

Rachel Bryant-Waugh je predstavila diagnostični kontrolni seznam za ARFID, da bi olajšal zbiranje ustreznih informacij:

1. Kaj je trenutni vnos hrane (obseg)?
2. Kaj je trenutni vnos hrane (količina)?
3. Kako dolgo je prišlo do izogibanja določenim živilom ali omejevanju vnosa?
4. Kakšna je trenutna teža in višina ter je bil padec teže in rast percentiles?
5. Ali obstajajo znaki in simptomi prehranske pomanjkljivosti ali podhranjenosti?
6. Ali je vnos dopolnjen na kakršen koli način, da se zagotovi ustrezen vnos?
7. Ali obstaja kakšna stiska ali motenje vsakodnevnega delovanja v zvezi s sedanjim vzorcem prehranjevanja?

Zdravljenje

Za bolnike in družine je lahko ARFID izredno zahteven. Družine pogosto skrbijo, ko otroci težko prehranjujejo in se lahko zatečejo v močni borbi nad hrano. Pri starejših mladostnikih in odraslih lahko ARFID vpliva na odnose, saj lahko prehranjevanje z vrstniki postane preobremenjeno.

Levi nezdravljeni, ARFID se bo redko sam razrešil. Cilji zdravljenja so povečati bolnikovo fleksibilnost, kadar so predstavljeni z nepreferencialnimi živili in jim pomagajo povečati njihovo raznolikost in obseg vnosa hrane, da bi zadovoljili njihove prehranske potrebe. Mnogi bolniki z zdravilom ARFID večkrat jedo enako hrano, dokler se ne upirajo, nato pa ga ne zavrejo. Tako se bolnike spodbuja, da rotirajo predstavitve prednostnih živil in postopno uvajajo nova živila.

Trenutno za ARFID ni smernic za zdravljenje, ki temeljijo na dokazih. Nekateri bolniki z zdravilom ARFID, odvisno od resnosti pomanjkanja hrane, morda potrebujejo višjo raven oskrbe, na primer stanovanjsko zdravljenje ali medicinsko hospitalizacijo , včasih z dodatkom ali hranjenjem cevi.

Po tem, ko je bil bolnik medicinsko stabilen, zdravljenje za zdravilo ARFID pogosto vključuje poučevanje spretnosti za upravljanje z anksioznostjo, ki ga spremlja postopno uvajanje novih živil skozi »prehranjevalno verigo«: začenši z živili, ki so zelo podobna živilom, ki jih že jedo in počasi napreduje proti bolj različnim živila. Povprečna oseba običajno zahteva več predstavitev, preden se živila niso več pojavljale kot nove. Za ljudi z ARFID je pogosto petdesetkrat, preden se hrana več ne doživi kot neznana.

Na primer, en odrasel bolnik z zdravilom ARFID ni jedel surovega zelenjave in brez sadja. Njegovi cilji so bili povečanje njegove sposobnosti za jedo sadja in zelenjave. Ko je bil v juhi, je jedel korenje. Tako se je začelo njegovo vrelo korenje v piščančji juhi in jih razrezati na izredno majhne koščke in jih jesti. Nato je začel jesti večje koščke korenčka, kuhanega v juhi in sčasoma korenje samo kuhano v vodi. Nato je začel delati na lupinah svežega korenja.

Prav tako je začel delati na sadju. Začel je z jagodastim jagodom na toast, kar je bilo nekaj, kar je bil udobno jesti. Naslednje meso je pripravil jagodni jagod s semeni, da bi ga navadil na neko teksturo. Po tem je uvedel razmaščene sveže jagode (pomešane s sladkorjem, da bi jih mehčale). Sčasoma je začel jesti zelo majhne koščke svežih jagod. Po tem se je na podoben način postopoma dodalo drugo sadje in zelenjava.

Za otroke in mladostnike z zdravilom ARFID obstajajo dokazi, da je mogoče uspešno uporabiti tudi družinsko zdravljenje , ki močno podpira zdravljenje anoreksije nervoza pri mladih.

Če vi (ali nekdo, ki ga poznate) pokažete znake ARFID, je priporočljivo poiskati pomoč od strokovnjaka, ki je dobro usposobljen pri motnjah prehranjevanja.

> Viri

> Bermudez, O, Easton E in Pikus C, "ARFID: Preprečevanje prehrane / restriktivnega vnosa hrane: pogled v globino", glavna predstavitev na simpoziju strokovnjakov za mednarodno združenje za prehranjevalne motnje, 25. marca 2017 v Las Vegasu.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Izogibanje restriktivne motnje vnosa hrane: primer primerljivega primera." Mednarodni časopis o motnjah v prehrani 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rim ES, et al, 2014. "Značilnosti motenj pri vdihavanju / omejevanju vnosa hrane pri otrocih in mladostnikih:" nova motnja "v DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE in Colborn D. 2015. "Družinska terapija za izogibanje restriktivne motnje vnosa hrane: družine, ki se soočajo s prehranskimi neofobijami." Pri družinski terapiji za prehrano in vzgojo pri mladostnikih: nove aplikacije , ki jih je uredila Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange in James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Lepo, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS in Ornstein RM. "Razširjenost in značilnosti izogibanja / restriktivne motnje vnosa hrane v kohorti mladih bolnikov v dnevnem zdravljenju motenj prehranjevanja." Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF, Franklin ME in Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters z simptomi izogibanja / omejitvene motnje vnosa hrane: primerljiva stiska in komorbidnost, a različna vedenja v primerjavi s tistimi z motnjami v prehranjevanju." Journal of Eating Disorders 4: 26 doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.