Težave pri prehranjevanju, povezane s specifično fobijo bruhanja (emetofobija)
Ali ste prestrašeni, da bi se vrgli? Ali to vpliva na vaše prehranjevanje? Ali ste bili diagnosticirani z motnjo prehranjevanja ? Ali bi lahko motnja prehranjevanja res (ali tudi) bila fobija?
Tako kot strah pred letenjem ali strah pred pajki je strah pred bruhanjem lahko tako močan, da postane fobija . Specifična fobija bruhanja (SPOV), imenovana tudi emetofobija , je resno klinično stanje.
Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah, 5. izdaja (DSM-5) ga kategorizira kot specifično fobijo, "drugo" podvrsto.
SPOV vključuje intenziven in iracionalen strah pred bruhanjem in izogibanje razmeram v zvezi z bruhanjem. Lahko izgleda veliko kot prehranjevalna motnja, in pogosto se sooblikuje z enim. Mnogi ljudje s problematičnim strahom za bruhanje iščejo zdravljenje s prehranjevalnimi motnjami terapevti ali pri prehranjevalnih programih. Na žalost je verjel, da je veliko ljudi s SPOV napačno diagnosticirano, da imajo motnjo prehranjevanja - ena študija leta 2013 je pokazala, da mnogi strokovnjaki za motnjo prehranjevanja morda ne vedo o SPOV ali jih prepoznajo, ko jih vidijo.
Specifična fobija bruhanja ni bila dobro raziskana. To vpliva na več žensk kot moški in se pogosto razvija v otroštvu ali adolescenci. Povprečni bolnik prizadene 25 let, preden išče zdravljenje. Terapevti na splošno obravnavajo SPOV kot izziv za zdravljenje zaradi visoke stopnje osipa in slabega odziva na zdravljenje.
Lahko postane ena najbolj prizadetih fobij, ker ljudje z njo izognejo tako široko paleto situacij.
Simptomi in diagnosticiranje
Obstajajo različni dejavniki, ki lahko kažejo, da imate specifično fobijo bruhanja.
Senzacije
Ključni simptom SPOV je pogostna slabost, neprijeten občutek, povezan z gastrointestinalnim sistemom.
Ljudje s SPOV se počutijo bolj pogosto kot ljudje brez fobije. Večina ljudi s poročilom SPOV občutek slabosti vsak dan do dva dni, pogosto več kot eno uro naenkrat. Zdi se, da so izkušnje s slabostjo tesno povezane z intenzivnostjo strahu, ki ga ljudje počutijo. Zdi se, da tisti s SPOV, ki imajo več navzeje, izgubijo večjo težo.
Misli
Če imate SPOV, ste zgrožen zaradi ideje bruhanja. Morda ste tudi strah pred izgubo nadzora in bolezni. Ko se počutiš bolan, lahko obsedujoče misliš: "Bom povem," z močnim prepričanjem, da boš.
Lahko se bojite bruhanja in drugih okrog bruhanja. Večina ljudi (47 odstotkov) z brunobno fobijo se v prvi vrsti boji bruhanja in v manjšem obsegu boji drugih bruhanja. Manjše število (41 odstotkov) se enako bojijo sebe in druge bruhajo. Redko ljudje s SPOV samo ali predvsem bojijo druge (in ne same) bruhanje. Bruhanje v drugih se lahko boji predvsem zaradi strahu pred okužbami.
Ponašanje
Če imate SPOV, se boste morda lotili obnašanja, da bi poskušali zmanjšati verjetnost bruhanja. Ti lahko vključujejo fizično skeniranje vašega telesa zaradi občutkov in znakov, ki bi jih morda bruhali.
Lahko se tudi ukvarjate z vedenjem glede varnosti in izogibanjem, ki vključuje preverjanje datumov poteka hrane, izogibanje alkoholu in izogibanje določenim živilom, kot so meso in morski sadeži. To preventivno vedenje lahko porabi veliko skrbi in časa.
Psihosocialna oslabitev
Ljudje s SPOV trpijo znatno poslabšanje. To lahko moti delo, ko lahko vzamete proste dni, ker mislite, da je nekdo v vaši pisarni bolan. To lahko vpliva na vaše družabno življenje, kadar se izogibate družabnim srečanjem, kjer menite, da obstaja povečano tveganje za bruhanje. Prav tako se lahko izognete stiku z otroki, ko so bolni ali se spijo v drugi sobi, če je vaš partner bolan ali je pio.
Ocenjevalni ukrepi
Obstajata dva validirana ukrepa za oceno SPOV:
- Specifična fobija popisa bruhanja (SPOVI)
- Vprašalnik emetofobije (EMETQ)
Razmerje do drugih motenj
Ker poseben strah pred bruhanjem deli veliko skupnih značilnosti z drugimi bolj razumljivimi boleznimi, je verjetno premalo prepoznaven in napačno diagnosticiran. Bolezenska anksiozna motnja (prej hipohondriaza) ima veliko podobnosti s SPOV, vključno z zaskrbljujočim, potrjevanjem in preverjanjem vedenja o možnih okužbah ali zastrupitev s hrano, ki bi lahko povzročila bruhanje.
Simptomi SPOV lahko izgledajo kot kompulzivno pranje rok ali sanitacijo, opaženo pri obsesivno-kompulzivni motnji (OCD) . Oba SPOV in panična motnja sta značilna prekomerno fokusiranje in strah pred telesnimi občutki, kar pa okrepi občutke. Nekateri bolniki s SPOV imajo nekatere simptome socialne fobije , s strahom, da bruhajo v socialnih situacijah, ali drugi, če jih razbolijo.
Razmerje do prehranjevalnih motenj
Medtem ko diagnoze prehranjevalne motnje in SPOV lahko sočasno nastanejo, obstajajo omejene raziskave o tem, kako pogosto se to zgodi. V eni študiji prehranjevanja pri ljudeh s SPOV je približno ena tretjina udeležencev omejila hrano in se ukvarjala z nenormalnim prehranjevalnim vedenjem. Druga študija je pokazala, da je 80 odstotkov posameznikov s SPOV poročalo o nenormalnem prehranjevalnem vedenju, 61 odstotkov pa je poročalo o izogibanju prehrani. V tretji študiji, od 131 bolnikov s SPOV, je bilo štiri diagnosticirano z anoreksijo nervozo.
Ljudje s SPOV pogosto omejujejo hrano, da zmanjšajo tveganje za bruhanje. Kot taki lahko izgledajo podobno kot pri bolnikih z motnjami v prehrani, in sicer izogibanju restriktivne motnje vnosa (ARFID) , ki ga DSM-5 definira kot prehranjevalno motnjo, pri kateri posamezniki ne izpolnjujejo svojih prehranskih potreb, a nimajo tipične telesne podobe skrbi posameznikov z anoreksijo nervozo. Ljudje s SPOV lahko izpolnijo tudi kriterije za ARFID, kadar obstaja skrajni strah pred bruhanjem in prehrana je omejena in izpolnjen je kateri koli od naslednjih pogojev:
- Pomembna izguba teže
- Pomembna hranilna pomanjkljivost
- Odvisnost od hranjenja cevi
- Psihosocialna okvara
Nekoliko ljudi, ki imajo SPOV, ki izpolnjuje kriterije ARFID, sčasoma in s prehranskimi omejitvami lahko tudi začnejo razvijati lastnosti anoreksije, kot so skrb za telesno težo in obliko, negativna slika telesa ali izogibanje kalorično gostih živil.
Prav tako se zdi verjetno, da se nekateri posamezniki s SPOV lahko napačno diagnosticirajo z anoreksijo zaradi prehranjevalnih motenj in vedenja, ki jih poganjajo fobični strahovi in ne jedo psihopatologije. Pri diferencialni diagnostiki morajo kliniki razumeti, zakaj se bolnik boji in se izogiba hrani: ali zaradi strahu pred pridobivanjem telesne mase ali strahom za bruhanje?
Razvoj
Verjamejo, da so fobije posledica kompleksnega medsebojnega vplivanja genetskih in okoljskih dejavnikov. Verjetno je, da obstaja več dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo za SPOV. Ljudje, ki razvijejo strah pred bruhanjem, imajo splošno občutljivost za anksioznost. Morda težijo k izražanju tesnobe s somatskimi simptomi, kot so "metulji v želodcu" ali slabost. Končno, imajo lahko občutek občutljivosti na gube.
Mnoge fobije vključujejo nekaj naučenega strahu, ki aktivira te dejavnike, ki povzročajo predispozicijo. Nekateri travmatični dogodki so lahko prispevali k razvoju fobije. Mnogi posamezniki s SPOV se spominjajo na sprožilni dogodek, ki vključuje sebe ali druge bruhanje. Nekateri posamezniki se ne spominjajo nobenega incidenta; to so lahko primeri vicarious učenja, na primer branje o incidentu bruhanja ali zaslišanje nekoga drugega na boji strah.
Vzdrževanje
Več ljudi opozarja na gastrointestinalni simptomi, bolj verjetno lahko zaznajo slabost. Tisti, ki fizično doživljajo tesnobo, lahko katastrofalno napačno interpretirajo benigne znake prebave kot indikator prihodnje navzee. To povzroči povečano anksioznost, ki povečuje slabost.
Ta občutek se lahko zmotno opazi, da je bruhanje skoraj nemogoče. Ta katastrofalna napačna razlaga služi za povečanje tesnobe in začaran cikel se nadaljuje. Bolečina, ki jo oseba čuti, več strahu, večja hipervigilanca, večja slabost.
Izogibanje in varnostno vedenje ohranjajo tudi fobijo. Ljudje s SPOV se pogosto izogibajo posebnim živilom zaradi strahu pred bruhanjem. Običajno se izogibajo živilom, vključno z mesom, perutnino, morskimi sadeži in školjkami, tujimi obroki, mlečnimi izdelki ter sadjem in zelenjavo. Lahko omejujejo količino hrane, da zmanjšajo občutke polnosti, za katere se bojijo, da lahko povzročijo bruhanje. Prav tako lahko omejijo prehranjevanje v določenih okoliščinah, kot je hrana, ki jo kuhajo drugi ljudje.
Ljudje z bruhanjem fobija se lahko izognejo širokemu spektru situacij:
- Tisti, za katere menijo, da bodo povečali tveganje za bruhanje, jedo iz solatnih palic ali bifejev, obiskali ljudi v bolnišnici, jedli v restavracijah, javnih straniščih, potovali, čolni in letala, odšli v zabaviščni park ali se srečali z bolnimi
- Tisti, kjer verjamejo, da lahko vidijo nekoga, ki ima bruhanje - prireditve, kjer gostje pijejo alkohol, mesta, kjer se otroci igrajo, ali kjer se bojijo, da bosta bruhali v navzočnosti drugih
- Nosečnost - nekateri so celo odločili, da prekinejo nosečnost zaradi strahu pred bruhanjem
- Priporočena kirurgija
Treba je opozoriti, da bi se večina teh izogibanih situacij povezala z izredno nizkim tveganjem za bruhanje. Zato ljudje, ki se jim izognejo, ne morejo izvedeti, da te situacije niso nevarne.
Ljudje s SPOV razvijajo varnostno vedenje, za katerega verjamejo, da zmanjšujejo verjetnost bruhanja. Lahko jemljejo antacide, nosijo gumijaste rokavice, večkrat preverjajo prodajo po datumu in svežino hrane, pretirano umijte roke, neutrudno očistite kuhinjsko površino in pretirano perejo. Precenijo učinkovitost teh ukrepov pri preprečevanju bruhanja.
Pomembno je, da ljudje s SPOV vedo, da pogostost bruhanja pri ljudeh s SPOV ni veliko drugačna kot pri ljudeh, ki nimajo fobije in se ne izogibajo izogibanju in varnostnim vedenjem. V resnici je bruhanje redek pojav.
Zdravljenje
Raziskave o zdravljenju SPOV so zelo omejene, le z enim objavljenim randomiziranim kontroliranim preskušanjem. Kognitivno-vedenjsko zdravljenje (CBT) je najbolj razširjen pristop za zdravljenje SPOV in drugih fobij. Zdravljenje se mora začeti s temeljito oceno in formulacijo, ki pacientu pomaga razumeti procese, ki ohranjajo bolnikovo strah. Formulacija tudi vodi izbiro ciljev zdravljenja.
Kot pri večini fobij je izpostavljenost osrednji vidik zdravljenja. Ključna razlika pri zdravljenju SPOV je, da zdravljenje običajno ne vključuje izpostavljenosti točni situaciji - to pomeni, da se bruhate. Indukcija bruhanja z emetikom ni praktična ali varna, še posebej, če je to storjeno večkrat. Enkratna izpostavljenost morda ne bo zadostovala za zmanjšanje grozljivosti bruhanja. Zdravljenje se namesto tega osredotoči na izpostavljenost občutkom, povezanim z bruhanjem, in razmerah, ki povzročajo strah pred bruhanjem.
Psihološko izobraževanje
CBT za SPOV se ponavadi začne s psihoedukacijo o bruhanju fobije, vključno s kognitivnim modelom tesnobe, ki poudarja interakcijo kognitivnih, fizičnih in vedenjskih dejavnikov. Bolnike je treba poučiti o dejavnikih, ki ohranjajo motnjo in pomembnost izpostavljenosti pri zdravljenju.
Morda boste morda prepričani, da:
- Bruhanje je normalen in prilagodljiv postopek, ki je zasnovan tako, da reši vaše življenje z odstranitvijo vašega telesa nekaj, kar ste zaužili, ki je kontaminirana ali strupena.
- Vsi sesalci, razen bruhanje podgan (zato je strup podganja učinkovit).
- Ne morete se preprečiti bruhanja. To je primitivni refleks, ki ga ni mogoče zavreči.
- Navzea je le redko indikacija bruhanja.
- Standardi varnosti hrane, hlajenje in sanitarije so znatno zmanjšali primere bruhanja v razvitem svetu; ena študija je pokazala, da se lahko večina ljudi spomni bruhanja približno štiri do šestkrat v življenju.
Izpostavljenost
Zdravljenje emetofobije pogosto vključuje izpostavljenost telesnim občutkom, osrednjega pomena za izkušnje in vzdrževanje SPOV, kot je slabost. Izpostavljenost fizičnim občutkom vključuje indukcijo fizioloških simptomov, ki so podobni anksioznosti. Na primer, če ima bolnik spin pogosto povzroči omotico in včasih navzejo.
Nekateri modeli zdravljenja CBT vključujejo namišljeno rezcriptiranje preteklih averzivnih izkušenj bruhanja. Nekateri terapevti uporabljajo izpostavljenost videoposnetkom drugih bruhanja. Včasih so pacienti pozvani k ponarejanju bruhanja. V tej vaji so v ustih klekli kocko, kleknili pred straniščem in pljuvali v stranišče, da bi simulirali teksturo in zvoke bruhanja. Bolniki so lahko izpostavljeni tudi snov, ki izgleda ali diši kot bruhanje.
Poleg izpostavljenosti fizičnim občutkom in zgoraj opisanim vidikom bruhanja mora zdravljenje vključevati izpostavljenost vsem živilom in situacijam, ki se jim je izognilo. To se pogosto dogaja na hierarhični način, s čimer se postopoma strašnejše situacije približujejo sčasoma. Situacije se lahko kombinirajo. Na primer, oseba lahko jedo strah hrano in nato pojdite na rollercoaster.
Obdelava CBT vključuje tudi prekinitev varnostnega vedenja, kot so obrabne rokavice in pretirano čiščenje. Vključuje tudi izzivalne misli, ki spodbujajo anksioznost.
Čeprav bi bili kognitivni vedenjski posegi v središču pozornosti, so lahko nekatera zdravila, kot so SSRI, koristna, zlasti če obstajajo drugi simptomi razpoloženja ali tesnobe.
Obnavljanje teže
Če je pacient pri nizki teži, potem je povečanje telesne mase in ponovna vzpostavitev normalnih vzorcev prehranjevanja v SPOV pomemben cilj zdravljenja, tako kot v anoreksiji. Družinsko zdravljenje, ki je osredotočeno na obnovo in izpostavljenost prehrani, je lahko dobra izbira za zdravljenje mladostnikov s SPOV, ki potrebujejo obnovo teže.
Beseda iz
Običajno se počutite neradi pri iskanju pomoči. Če imate (ali ljubljeno osebo) resen strah pred bruhanjem, je pomembno, da dobite oceno, ki vodi do natančne diagnoze. Potem lahko začnete postopek izterjave.
> Viri:
> Hout, Wiljo JPJ van in Theo K. Bouman. 2012 "Klinične lastnosti, razširjenost in psihiatrične pritožbe v predmetih s strahom na bruhanje" Klinična psihologija in psihoterapija 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > in > Martin Antony. 2009. "Kognitivno-vedenjsko zdravljenje emetofobije: vloga intraceptivne izpostavljenosti." Kognitivna in vedenjska praksa, 16: 84-91.
> Ključi, Alexandra in David Veale. 2018. Atypical prehranjevalne motnje in specifična fobija bruhanja. Klinični priročnik o kompleksnih in atipičnih prehranjevalnih motnjah . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon in Mimi Zhao. 2013. "Izpostavljena terapija za emetofobijo: študija primera s triletnim spremljanjem." Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern in Thomas Hicks. 2016. "Kognitivno vedenje terapija za specifično fobijo bruhanja (emetofobija): pilotno naključno nadzorovano testiranje." Journal of Anxiety Disorders 43 (oktober): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitivno vedenje terapija za specifično fobijo bruhanja." Kognitivni vedenjski terapevt 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David in Christina Lambrou. 2006. "Psihopatologija vnetja fobije". Vedenjska in kognitivna psihoterapija, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam in Ana Costa. 2013. "Avtobiografski spomin na bruhanje pri ljudeh s specifično fobijo bruhanja (emetofobija)." Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.