Kognitivno vedenjsko zdravljenje motenj prehranjevanja

by Lauren Muhlheim, PsyD, CEDS; Recenziral ga je Steven Gans, MD

Zakaj je CBT običajno predlagan kot del zdravljenja

Kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT) je psihoterapevtski pristop, ki vključuje različne tehnike. Ti pristopi posamezniku pomagajo razumeti medsebojno delovanje svojih misli, občutkov in vedenja ter razviti strategije za spreminjanje nenamernih misli in vedenj, da bi izboljšali razpoloženje in delovanje.

CBT sama ni ena posebna terapevtska tehnika in obstaja veliko različnih oblik CBT, ki imajo skupno teorijo o dejavnikih, ki ohranjajo psihološko stisko.

Sprejemanje in zavezujoča terapija (ACT) in dialektično vedenje terapija (DBT) sta primeri specifičnih vrst zdravljenja CBT.

CBT je običajno časovno omejen in ciljno naravnan in vključuje domačo nalogo zunaj sej. CBT poudarja sodelovanje med terapevtom in stranko ter aktivno udeležbo stranke. CBT je zelo učinkovit za številne psihiatrične težave, vključno z depresijo, generalizirano anksiozno motnjo , fobiji in OCD.

Zgodovina

CBT so razvili psihiater Aaron Beck in psiholog Albert Ellis v poznih 50. in 60. letih 20. stoletja, ki je poudaril vlogo misli pri vplivanju na čustva in vedenje.

CBT za prehranjevalne motnje je bil razvit v poznih sedemdesetih letih, G. Terence Wilson, Christopher Fairburn in Stuart Agras. Ti raziskovalci so ugotovili omejitve glede prehrane in oblike ter težo, ki so osrednjega pomena za vzdrževanje živčnega bruhia, razvil protokol o zdravljenju z 20 sedmimi dnevi in začel izvajati klinična preskušanja.

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bila CBT uporabljena tudi za binge prehranjevalne motnje. Leta 2008 je Fairburn objavil posodobljen priročnik za zdravljenje izboljšane kognitivne vedenjske terapije (CBT-E), ki je namenjen za zdravljenje vseh motenj prehranjevanja. CBT-E obsega dve obliki: osredotočeno zdravljenje, podobno prvotnemu priročniku, in široko obravnavo, ki vsebuje dodatne module za obravnavo nestrpnosti razpoloženja, perfekcionizma , nizke samozavesti in medosebnih težav, ki prispevajo k vzdrževanju prehranjevalnih motenj.

CBT je bil uspešno uporabljen pri samopomoči in vodenih oblikah za samopomoč za zdravljenje bolhimi nervoze in motnjo prehranjevanja. Prav tako se lahko zagotovi v skupinah in višjih nivojih oskrbe, kot so stanovanjske ali bolnišnične nastavitve.

Novejše prilagoditve vključujejo uporabo tehnologije za razširitev obsega ljudi, ki imajo dostop do učinkovitih zdravljenj, kot je CBT. Raziskave so se začele izvajati z zdravljenjem CBT z različnimi tehnologijami, vključno z e-pošto, klepetom, mobilno aplikacijo in spletno samopomoč.

Učinkovitost

Zdravilo CBT se na splošno šteje za najučinkovitejše zdravljenje za zdravljenje bulimija živčevja in bi zato moralo biti prednostno psihoterapevtsko zdravljenje. Smernice Nacionalnega inštituta za zdravje in skrb za Združeno kraljestvo (NICE) priporočajo CBT kot prvo linijo zdravljenja odraslih z bolezenskim bolečinom in motnjo prehranjevanja ter eno od treh možnih zdravljenj, ki jih je treba upoštevati pri odraslih z anoreksijo.

Ena študija je primerjala pet mesecev CBT (20 sej) za ženske z bulimijsko nervozo z dvoletno tedensko psihoanalitično psihoterapijo. Sedemdeset bolnikov je bilo naključno dodeljenih eni od teh dveh skupin. Po petih mesecih zdravljenja (konec zdravljenja s CBT) je 42 odstotkov bolnikov v skupini CBT in 6 odstotkov bolnikov v skupini psihoanalitičnih terapij prenehalo z jemanjem in čiščenjem.

Na koncu dveh let (dokončanje psihoanalitične terapije) je bilo 44 odstotkov skupine CBT in 15 odstotkov psihoanalitične skupine brez simptomov.

Druga študija je primerjala CBT-E z medosebno terapijo (IPT), alternativno vodilno zdravljenje odraslih z motnjo prehranjevanja. V študiji je bilo naključno dodeljenih 130 odraslih bolnikov z motnjo prehranjevanja, ki prejemajo bodisi CBT-E ali IPT. Oba zdravljenja sta vključevala 20 sej, ki so trajala več kot 20 tednov, nato pa 60-tedensko spremljanje. Na koncu zdravljenja je 66 odstotkov udeležencev CBT-E doseglo merila za remisijo, v primerjavi s samo 33 odstotki udeležencev IPT.

V obdobju spremljanja ostaja stopnja remisije CBT-E ostala višja (69 odstotkov proti 49 odstotkov).

Kognitivni model motenj prehranjevanja

Kognitivni model motenj prehranjevanja kaže, da je osrednji problem pri vseh motnjah prehranjevanja preveč zaskrbljen glede na obliko in težo. Poseben način, na katerega se lahko pojavijo prekomerni manifesti, je lahko različen. Lahko vozi katero koli od naslednjih stvari:

Stroga dieta
Nizka teža
Binge jedo
Kompenzacijsko vedenje , kot so samozdravljenje bruhanje, odvajala in pretirano vadbo

Poleg tega lahko te komponente vplivajo na ustvarjanje simptomov prehranjevalne motnje. Stroga dieta, vključno s preskakovanjem obrokov, jedo majhnih količin hrane in izogibanjem prepovedanim živilom, lahko privede do majhne teže in / ali binge. Majhna teža lahko vodi do podhranjenosti in lahko povzroči tudi prekomerno prehranjevanje. Bingeing lahko povzroči intenzivno krivdo in sramoto ter obnovljen poskus prehrane. Prav tako lahko privede do prizadevanj za odpravo čiščenja s kompenzacijskim vedenjem. Pacienti se običajno ujamejo v ciklus.

Komponente CBT

CBT je strukturirano zdravljenje. V svoji najpogostejši obliki sestavlja 20 sej. Cilji so nastavljeni. Seje se porabijo za tehtanje bolnika, pregledovanje domače naloge, pregled formulacije primera, učne spretnosti in reševanje težav.

CBT tipično vključuje naslednje komponente:

Psihološko izobraževanje za razumevanje, kaj ohranja prehranjevalno motnjo ter psihološke in medicinske posledice.
Zamenjava diete z običajnim prehranjevanjem - tipično tri obroke in dva do tri prigrizke na dan. Pacient se lahko odloči, kaj jesti, če je podoben obroku ali prigrizku.
Načrtovanje obroka . Pacient naj pripravi obroke pred časom in vedno ve, kaj in kdaj bo njegov naslednji obrok.
Dokončanje zapisov o hrani takoj po jedi in opazovanje misli in občutkov ter vedenja.
Redno tehtanje (običajno enkrat na teden), da bi spremljali napredovanje in izvajali preizkuse.
Razvoj strategij za preprečevanje bingov in kompenzacijskih vedenj , kot so uporaba zamud in alternativ ter strategij za reševanje problemov.
Izziv prehrambenih pravil. To vključuje določanje pravil in njihovo izkrivljanje obnašanje (kot je po 20.00 ali jedo sendvič za kosilo).
Razvoj kontinuiranega razmišljanja, ki bo zamenjal vse-ali ničemer razmišljanje .
Uporaba vedenjskih poskusov. Na primer, če stranka verjame, da bo z jedjo skodelice prišlo do povečanja telesne mase v višini pet kilogramov, bi ga bilo treba spodbujati, da zaužije kruh in preveri, če je. Ti vedenjski poskusi so na splošno precej učinkovitejši od kognitivnega prestrukturiranja.
Izpostavljenost strahu hrani . Po rednem prehranjevanju je dobro uveljavljeno in kompenzacijsko vedenje je pod nadzorom, bolniki postopoma ponovno uvedejo živila, ki se bojijo.
Preprečevanje relapsa, da bi ugotovili strategije, ki so bile koristne, in kako se spopasti s potencialnimi bodočimi blokadami v prihodnosti. Ker je zdravljenje časovno omejeno, je cilj bolnik postati njegov lasten terapevt.

Drugi sestavni deli so pogosto vključeni:

Prekinitev preverjanja telesa
Zmanjšanje izogibanja telesa
Razvoj novih virov samozavesti
Izzivalna miselnost prehranjevalne motnje
Izboljšanje medosebnih spretnosti

Dobri kandidati za CBT

Odrasci z nenarezo bulimije , motnjo prehranjevanja v prehrani in drugo določeno motnjo prehranjevanja (OSFED) so potencialno dobri kandidati za CBT. Starejši mladostniki z bulimijo in motnjo prehranjevanja lahko tudi koristijo CBT.

Odziv na zdravljenje

Terapevti, ki izvajajo CBT, si prizadevajo čim prej predstaviti vedenjske spremembe. Raziskave so pokazale, da je verjetneje, da bodo bolniki, ki so sposobni zgodnjih sprememb v vedenju, kot je vzpostavitev bolj rednega prehranjevanja in zmanjšanje pogostosti čiščenja, verjetno uspešno zdravili ob koncu zdravljenja.

Ko CBT ne deluje

CBT se pogosto priporoča kot zdravljenje v prvi liniji. Če preskušanje CBT ni uspešno, se lahko posamezniki pošljejo v DBT (posebno vrsto CBT z večjo intenzivnostjo) ali na višjo raven oskrbe , kot je delni bolnišnični ali stanovanjski program zdravljenja.

> Viri:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft in Denise E. Wilfley. 2017. "Razvoj kognitivno-vedenjske terapije za prehranjevalne motnje." Raziskave vedenja in terapija , Širitev vpliva kognitivne vedenjske terapije: posebna izdaja v čast G. Terence Wilson, 88 (januar): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> "Motnje prehranjevanja: prepoznavanje in zdravljenje Navodila in smernice | NICE. "2017. Nacionalni inštitut za odličnost zdravja in oskrbe: Velika Britanija. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Kognitivno vedenje terapijo in prehranjevalne motnje . New York, NY: Guilford Press.

> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor in Zafra Cooper. 2015 "Transdiagnostična primerjava izboljšane kognitivne vedenjske terapije (CBT-E) in medosebne psihoterapije pri zdravljenju prehranjevalnih motenj." Raziskave vedenja in terapija 70 (julij): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson in Christopher G. Fairburn. 2014. "Naključno nadzorovano preizkušanje psihoanalitične psihoterapije ali kognitivno-vedenjskega zdravljenja za Bulimia Nervosa." Ameriški list psihijatrije 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford in Katie Russell. Kognitivno-vedenjska terapija za prehranjevalne motnje . Cambridge: Cambridge University Press.

> Wilson, GT, Grilo, C. in Vitousek, KM (2007). Psihološko zdravljenje prehranjevalnih motenj. Ameriški psiholog, 62 (3). 199- 216.