Sindrom post-akutnega umika je obtožen mnogih relapsov
Pregled
Sindrom post akutnega odtegnitve (PAWS) že več let citirajo člani skupnosti za oživitev kot glavni vzrok ponovitve za tiste, ki se trudijo ostati čist in trezen.?
Po okrevanju alkoholikov in odvisnikov pridejo mimo stresa in resnosti prvotnih akutnih odtegnitvenih simptomov zgodnje abstinence, nekateri strokovnjaki pravijo, da se pojavi druga skupina simptomov, ki so neprijetno ali oteževalna, da se nekaterim sproži le, da bi olajšali te nagnjene simptome.
Toda pojav, znan tudi kot sindrom dolgotrajnega odtegnitve ali preprosto podaljšan umik, ni brez polemike. To ni uradna medicinska diagnoza in ni v diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje.
Obstaja zelo malo objavljenih znanstveno-raziskovalnih študij, ki celo potrjujejo obstoj PAWS-a in je še posebej pomanjkanje kakršnih koli nedavnih raziskav o post-akutnem umiku.
Polemika
Pomanjkanje znanstvenih dokazov in izključitev iz diagnostičnih priročnikov sindroma je v glavnih medicinskih skupnostih povzročila zmedo glede tega, ali je PAWS resničen pojav ali preprosto priljubljen izgovor za ponovitev .
Drugi so se spraševali, ali tako imenovani sindrom dejansko obstaja ali je izum strokovne industrije za zdravljenje alkohola in drog, da bi poskusili upravičiti potrebo po svojih dolgoročnih storitvah.
Za tiste, ki so doživeli nepričakovane simptome PAWS, pa je post-akutni odtegnitveni sindrom resnično zelo resničen.
Parametri
Ena študija je bila posebej izvedena, da bi ugotovili, ali je treba vključiti PAWS v DSM-IV. Po pregledu obstoječe literature v tem času, Satel in njegovi kolegi na Medicinski fakulteti Univerze Yale zaključili, da diagnoze ne bi smeli biti vključeni.
Ampak znanstveniki v Yaleju so prišli do tega zaključka, ne zato, ker sindrom ne obstaja, ampak zaradi "metodoloških omejitev študij in pomanjkanja konsenzne opredelitve samega izraza".
Študije, ki so dosledno opisale simptome, ki presegajo akutni umik, niso dokončno pokazale dolgotrajnega umika iz alkohola in opiatov, ker niso:
- Naredite več vzorčenj s časovno točko
- Uporabite standardizirane instrumente
- Uporabite kontrolne skupine
- Ponovno uporabite snov za zatiranje simptomov
Raziskave
Čeprav se je nekaj študij v preteklih letih strinjalo s točno opredelitvijo in parametri dolgotrajnega umika, so nekateri preiskovalci dokumentirali nekatere simptome, povezane s sindromom.
Ena študija v Nemčiji je pokazala, da dolgoročna uporaba alkohola zavira učinke nekaterih kemikalij v možganih (atrijski natriuretični peptid) in ti učinki še vedno zmanjšujejo tedne po apstinenci. To je povzročilo povečano hrepenenje po alkoholu in povečano občutek tesnobe med dolgotrajnim odvzemom.
Dolgoročna študija na 312 univerzi Johns Hopkins, ki je odprla 312 abstinentnih alkoholikov, je ugotovila, da se nekateri bolj "demoralizirajoči" simptomi odtegnitvene krivde, depresije in medosebne občutljivosti postopno zmanjšujejo z dolgotrajno abstinenco, v nekaterih primerih pa lahko traja 10 let, da se vrnejo "normalne ravni".
Avtorji študije Johns Hopkins so ugotovili, da so njihove ugotovitve "v skladu s konceptom dolgotrajnega odtegnitvenega sindroma".
Vzroki
Ker se simptomi akutnega umika v zgodnji abstinenci začenjajo zmanjševati in se stabilizirati, se pojavijo simptomi po akutnem umiku, običajno med sedmimi in 14 dnevi v treznost .
Dolgoročna uporaba alkohola in drog lahko povzroči kemične spremembe v možganih . Ko nekdo nenadoma preneha uporabljati, se morajo možgani ponovno prilagoditi, da so brez teh snovi. Kako dolgo traja ta prilagoditev, je lahko odvisno od tega, koliko škode je dolgotrajna zloraba snovi naredila telesnemu živčnemu sistemu.
Proces možganov, ki se prilagajajo brez droge ali alkohola, lahko otežuje stres pri vzdrževanju abstinence po letih uživanja alkohola ali drog.
Ker so mnogi ljudje v okrevanju uporabili alkohol in zdravila, da bi se v preteklosti soočili s stresom, lahko vsak stres, ki ga doživljajo, medtem ko poskušajo ostati trezni, poslabšajo njihove dolgotrajne simptome odtegnitve.
Strokovnjaki za obnovo verjamejo, da je resnost simptomov akutnega odtegnitve odvisna od dveh dejavnikov: količina škode, ki jo je povzročila uporaba alkohola in drog, na živčni sistem v preteklih letih in količina stresa, ki jo oseba doživlja med predelavo.
Simptomi
Ljudje, ki doživljajo sindrom akutnega odtegnitve, opisujejo simptome, ki prihajajo v "valovih" ali pa so na čustvenem podvigu valov gor in dol. Obnavljanje alkoholikov in odvisnikov, tednov v abstinenco, poročanje o teh vrstah simptomov:
Nestabilna in nepredvidljiva razpoloženja - Eden od najpogostejših simptomov, ki jih poročajo osebe s PAWS, so nihanje razpoloženja ali nepredvidljive spremembe v razpoloženju. Poročajo o nenadnih občutkih velike depresije brez kakršnega koli razloga ali provokacije, pozneje pa doživljajo vznemirljive napade anksioznosti ali vznemirjenja.
Anhedonia - Anhedonia izgublja zanimanje za stvari, ki ste jih prej uživali, včasih pa je opisano, da imate svojo sposobnost, da se počutite užitek ugasnili. V skrajnih primerih lahko anhedonija razširi na izgubo zanimanja, ki sledi osnovnim potrebam, kot je prehranjevanje.
Intenzivnejše čustev ali občutki odrevenelosti - ta simptom se lahko močno razlikuje pri ozdravitvi posameznikov. Mnogi ponavadi pretiravajo. Včasih postanejo preveč navdušeni in pretirano jezni nad majhnimi zadevami, nato pa vstopijo v fazo, da sploh ne čutijo nobenih čustev. Nekateri ga opisujejo kot prazne ali neumne v notranjosti.
Nezmožnost koncentriranja ali jasnega razmišljanja - Ljudje, ki imajo dolgotrajno umik, večkrat ne bodo mogli rešiti niti preprostih težav zaradi nezmožnosti jasnega razmišljanja. Poročajo o težavah s koncentriranjem in včasih zato, ker težko razmišljajo o ničemer, razen o tem, da ne pijejo ali ne uporabljajo drog. Rigidno ali ponavljajoče se razmišljanje je pogosto.
Slaba koordinacija in nerodnost - ta simptom ni tako pogost kot nekateri simptomi PAWS, vendar je resen. Nekateri ljudje z dolgotrajnim izločanjem doživljajo omotico, počasne reflekse, koordinacijske probleme in težave z ravnotežjem. Ljudje, ki med dolgotrajnim odvzemom naletijo na spopadanje in nesramnost, se lahko zdijo zastrupjeni, če so dejansko vztrajni.
Motnje spanja - Verjetno so simptomi PAWS, ki so najbolj odgovorni za recidive, povezani z motnjami spanja. Ne le, da težko zaspi, bodo našli prekinitev njihovega spanja. Mnogi poročajo, da je njihov spanec moten, ko se zbudi, potem ko so "uporabljali sanje", v katerem so uporabili alkohol ali droge.
Strong Cravings - To je seveda še en razlog, da se mnogi poskušajo ustaviti odločiti za ponovitev. Tudi po tednih - in včasih tudi letih - abstinence lahko ljudje v izterjavi nenadoma doživijo močne hrepenenje po njihovi drogi izbire.
Povečana občutljivost na stres - en nepričakovani dolgotrajni odtegnitveni simptomi za mnoge obnovitvene odvisnike je povečana občutljivost za stres in stresne dogodke. Nekateri poročajo, da jih ne le lažje poudarijo, ampak jih lahko celo precej stresne situacije preobremenijo. Strokovnjaki za zdravljenje menijo, da lahko ta preobčutljivost za stres še poslabša vse druge simptome akutnega odvzema.
Signali motnje razpoloženja
Pomembno je omeniti, da lahko več simptomov PAWS, opisanih zgoraj, kot so nestabilna razpoloženja, anhedonija, motena koncentracija in motnje spanja, lahko odražajo tudi motnjo razpoloženja, kot je velika depresija. Bolezni razpoloženja se pogosto lahko pojavijo pri uporabi snovi. Če so ti simptomi vztrajni, so resni in še posebej, če jih spremljajo samomorilne misli, je treba poiskati psihiatrično oceno.
Premagovanje
Čeprav so podatki o akutnem umiku po pošti v znanstveni literaturi nekoliko redki, je to dobro dokumentirano v skupnosti za oživitev. Tisti, ki zdravijo odtegnitvene simptome in poskušajo preprečiti ponovitev, so zelo seznanjeni z dolgotrajnim odvzemom.
Če ste šli skozi program strokovnega zdravljenja ali ste bili član skupine za podporo, kot je Anonymous Alcoholics v zadnjih 20 letih, ste verjetno veliko slišali o sindromu akutnega odtegnitve po njem.
Najbolj prodajani avtor in mednarodno priznani strokovnjak za zlorabo substanc Terrence T. "Terry" Gorski je dobesedno napisal knjigo o post-akutnem umiku. Njegova knjiga "Staying Sober: Vodnik za preprečevanje relapsa" (kupi na Amazon) ne samo podrobno opisuje sindroma, temveč opiše načine, kako se ljudje lahko spopadajo z PAWS.
Izobraževanje
Po navedbah Gorskega, ključnega pomena, da ne prenašate dolgotrajnih odtegnitvenih simptomov, povzroči recidiv, da se izobražujete o simptomih, tako da boste vedeli, kaj pričakovati, se pripravite na obravnavo vsakega simptoma, ko se pojavi, in razvite načrt za obvladovanje stresa brez droge in alkohol.
"Pogoji, zaradi katerih ste izpostavljeni visokemu tveganju za pojav akutnih odtegnitvenih simptomov, so ponavadi pomanjkanje skrbi za sebe in pomanjkanja pozornosti do vašega programa ozdravitve," je zapisal Gorski. "Če se boste spopadali brez relapsa, se morate zavedati stresnih situacij v vašem življenju, ki lahko povečajo tveganje za nastanek PAWS."
Obvladovanje stresa
"Ker se ne moreš odstraniti iz vseh stresnih situacij, se moraš pripraviti na ravnanje z njimi, ko se zgodi. Ni situacija, zaradi katere greš na koščke, ampak tvoja reakcija na situacijo," je dejal Gorski.
Bob Carty, direktor kliničnih služb v Hazelden v Chicagu, se strinja, da je vedeti, kaj so dolgotrajni odtegnitveni simptomi, pomembno za učenje, kako jih upravljati.
"Uspešno upravljanje z vašimi simptomi odtegnitve alkohola ali drog vam bo pomagalo, da se boste bolje počutili fizično in čustveno, izboljšali samozavest in zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni," pravi Carty na spletni strani Hazelden Betty Ford.
Upravljanje simptomov
Ker lahko stres povzroči močnejši simptom PAWS, lahko učenje za obvladovanje stresa pomaga pri nadzoru vaših akutnih simptomov odtegnitve, je dejal Gorski.
Glede na "Staying Sober" so to orodja, ki jih lahko uporabite za nadzor odtegnitvenih simptomov:
- Opišite svoje vire stresa
- Razvijte odločitve in spretnosti za reševanje težav
- Ohranite pravilno prehrano
- Redno telovadi
- Razviti redne navade
- Držite pozitiven odnos
- Spoznajte sprostitvene spretnosti
Tako Gorski kot Carty se strinjata, da vam lahko pomagata, če govorite o svojih simptomih in sproži stres z nekom, ki mu zaupate, kot je svetovalec ali sponzor AA. Povej drugim o tem, kaj imate, vam lahko pomagajo, da razmislite o realni situaciji.
Trajanje
Nekateri ljudje, ki prenehajo z alkoholom in drogami, nikoli ne doživljajo simptomov po akutnih odtegnitvenih simptomih, medtem ko se nekateri še vedno soočajo z nekaterimi simptomi v abstinenci. Količina časa, ki lahko trajajo simptomi, je lahko odvisna tudi od vrste zdravila, iz katere se umikate.
Obnovitveni strokovnjaki pravijo, da se bolniki, ki se vzdržijo alkohola in opioidnih učinkovin, običajno doživijo po akutnem umiku s šestih na 24 mesecev. Vendar pa obstajajo poročila o ljudeh, ki se vzdržijo benzodiazepinov, ki lahko 10 let kasneje doživijo nekatere simptome.
"Simptomi PAWS navadno rastejo do najvišje intenzitete v treh do šestih mesecih po začetku vzdržnosti," je dejal Gorski. "Škoda je ponavadi reverzibilna, kar pomeni, da glavni simptomi izginejo pravočasno, če pride do ustreznega zdravljenja. Zato se ni treba bati ."
Viri:
DeSoto CB, et al. "Simptomatologija pri alkoholiki na različnih stopnjah abstinence". Alkoholizem: klinične in eksperimentalne raziskave september 2007
Kiefer F, et al. "Vpliv atrijskega natriuretičnega peptida v plazmi pri dolgotrajnem odvzemu alkohola". Acta Psychiatrica Scandinavica januar 2002
Satel SL, et al. "Ali bi bilo treba v DSM-IV vključiti dolgotrajen odvzem drog?" American Journal of Psychiatry, April 2006