Vse o trikicnih antidepresivov za bipolarno motnjo in depresijo
Vaš zdravnik je morda priporočil zdravilo za triciklične antidepresive za zdravljenje depresije, bipolarne motnje ali za drugo bolezensko stanje. Kako zdravilo deluje? Katere droge se štejejo za triciklične antidepresive, in kakšni so nekateri pogosti neželeni učinki, o katerih bi se morali zavedati?
Kaj so triciklični antidepresivi?
Triciklični antidepresivi so bili že dolgo časa, pri čemer so bila prva zdravila v tem razredu antidepresivov razvita v 50. letih prejšnjega stoletja.
Čeprav so zdaj na voljo novejša zdravila (pogosto z manj neželenimi učinki in manjše tveganje za preveliko odmerjanje), imajo triciklični antidepresivi še vedno mesto pri zdravljenju bipolarne motnje, depresije in pri drugih pogojih, kot so kronična bolečina.
Prvi od tricikličnih antidepresivov, Tofranil (imipramin) je bil pomembno odkritje in je dejansko pomagal psihiatrom, da oblikujejo svoje ideje o tem, kako se pojavlja depresija . Triciklični antidepresivi so poimenovani za kemično strukturo mnogih zdravil v razredu - zdravila so sestavljena iz treh obročev atomov.
Kako delujejo triciklični antidepresivi?
Od odkritja tricikličnih antidepresivov smo se naučili več o tem, kako kemično neravnovesje v možganih temelji na številnih epizoda depresije. To verjetno ni presenetljivo za tiste, ki so živeli z depresijo, saj so spoznali, da se lahko pojavijo simptomi depresije, tudi če se zdi, da vse življenje dobro poteka.
Če imata prijatelji in družina razumevanje biokemične narave depresije in drugih duševnih bolezni, je koristno, da ne bi naredili hudih komentarjev , kot je "samo odtrgati od njega". Pripombe, kot so te, se ne razlikujejo od povedati nekoga s sladkorno boleznijo in visokim nivojem krvnega sladkorja, da bi se s tem izognili.
Komunikacija med različnimi živčnimi celicami v možganih poteka prek kemikalij, znanih kot nevrotransmiterji . Te kemikalije sproščajo iz konca ene živčne celice v prostor med celicami (sinapse) in se nato vnesejo v naslednje živčne celice kot metodo prenosa informacij.
Triciklični antidepresivi delujejo tako, da povečajo raven serotonina in norepinefrina nevrotransmiterjev (s tem, da vaše telo ne razbijejo teh kemikalij.) Ker povečujejo koncentracijo obeh nevrotransmiterjev, se štejeta za "dvojno delovanje" antidepresivov.
Poleg učinkov na serotonin in norepinefrin, triciklični antidepresivi delujejo tudi z blokiranjem delovanja drugega nevrotransmiterja, acetilholina .
V nasprotju s tricikličnimi antidepresivi nekateri novi antidepresivi delujejo predvsem s svojim delovanjem na serotoninu. Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), na primer Prozac (fluoksetin), na primer povečajo raven serotonina v možganih, ne pa tudi raven noradrenalina. (Dejanska dejanja antidepresivov so bolj poglobljena od tega, zato se ta primer uporablja kot preprosta primerjava.)
Na splošno menimo, da višja raven serotonina in norepinephrina v možganih povzroči boljše razpoloženje.
(Več o kemiji depresije .)
Kateri pogoji se uporabljajo za triciklične antidepresive?
Triciklične antidepresive se lahko predpisujejo bodisi "na etiketi" bodisi "zunaj nalepke". Pri uporabi etiket vključujejo tiste, za katere je zdravilo trenutno odobreno za FDA. "Izključena nalepka" je uporaba mnogih zdravil precej pogosta in se nanaša na uporabo zdravila, ki jo je odobrila FDA, vendar za drugačno navedbo kot tista, za katero je bila odobrena.
Na etiketah uporabe tricikličnih antidepresivov so:
- Depresija
- Obsesivno kompulzivna motnja
Uporabljene etikete za triciklične antidepresive vključujejo:
- Kronična bolečina, kot je Elavil za kronično bolečino v hrbtu
- Fantomska udna bolečina
- Bedwetting (enureza)
- Preprečevanje glavobola migrene
- Bulimija
- Panična motnja
- Bipolarna motnja
- Kronični pruritis (srbenje)
- Kronične kolcanje
- Motnje spanja (doksepin je odobren za FDA za nespečnost)
- Sindrom razdražljivega črevesa
Zdravniki se razlikujejo glede tega, kako udobno predpisujejo zdravila, kot je ta "off label", čeprav, zlasti v primeru kronične bolečine za upravljanje bolečin in bedev, je bilo veliko študij, ki podpirajo to uporabo.
Kako dolgo traja običajna uporaba teh zdravil?
Triciklični antidepresivi, tako kot drugi antidepresivi, pogosto trajajo več tednov (pogosto šest do osem tednov), preden delujejo za zmanjšanje depresije. Zaradi tega zdravniki pogosto priporočajo, da zdravilo nadaljujejo dva do tri mesece, preden preidejo na drugo vrsto zdravil. Vzrok je, da je za vsa ta zdravila potreben čas za ponovno vzpostavitev kemijskega ravnovesja v možganih. To ne pomeni, da med čakanjem ni ničesar. Mnogi ljudje najdejo druge terapije, kot je psihoterapija, zelo koristna za zdravljenje stanj, kot so depresija in bipolarna motnja, in ti lahko začnejo pomagati pri depresiji, preden se mediacija »udari«.
Zdravila, ki so klasificirana kot triciklični antidepresivi
Nekatera zdravila, ki so razvrščena kot triciklična antidepresiva, vključujejo:
- Elavil (amitryptyline)
- Ascendin (amoksapin)
- Anafranil (klomipramin)
- Pamelor (nortryptyline)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protryptyline)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doksepin)
Pogosti neželeni učinki tricikličnih antidepresivov
Čeprav je vsak od tricikličnih antidepresivov nekoliko drugačen od drugih, imajo podobne neželene učinke. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Suha usta
- Zaprtje
- Zaspanost (nekatera zdravila se lahko predpišejo za nespečnost)
- Omotičnost
- Povečan apetit
- Povečanje telesne mase (lahko je pomembno)
- Zamegljen vid
- Spremembe spolnega delovanja
Če ste imeli slabo reakcijo na zdravilo Tegretol (karbamazepin) ali katerokoli predhodno psihiatrično zdravilo, se prepričajte, da to povejte svojemu zdravniku, če vam predlaga, da vzamete triciklični antidepresiv.
Poleg tega obstajajo poročila o dojenčkih, ki imajo težave, ko so matere ob koncu nosečnosti vzeli triciklične antidepresive. Triciklični prehaja v materino mleko. Če ste noseči, negujete ali nameravate zanositi, razpravljajte o koristih in tveganjih za triciklične antidepresive s svojim zdravnikom.
Medsebojno delovanje z zdravili s tricikličnimi antidepresivi
Nekatera neželena učinka tricikličnih antidepresivov lahko intenzivirajo druga zdravila. Zdravnik mora vedeti, katere druge droge jemljete, vključno s predpisanimi zdravili, zdravili brez recepta in uličnimi zdravili. Na primer:
- Tricikli lahko povzročijo srčne aritmije - hiter, udaren ali nepravilen srčni utrip. Droge, ki lahko poslabšajo to, vključujejo amfetamine, prehrambene tablete, dekongestive, zdravila za alergijo in zdravila za astmo.
- Spalne tablete, antipsihotična zdravila, mišični relaksanti, antihistaminiki, pomirjevala in alkoholne pijače lahko povečajo sedirajoče lastnosti triciklic.
Druga zdravila, ki lahko povzročijo težave pri uporabi s tricikličnimi antidepresivi, vključujejo, vendar niso omejena na:
- Psihiatrična zdravila
- Zdravila za redčenje krvi
- Zdravila za prekomerno aktivno ščitnico
- Tagamet (cimetidin)
- Določena zdravila za krvni tlak
Nazadnje se lahko pri kombinaciji tricikličnih antidepresivov z drugo vrsto antidepresivov, znanih kot inhibitorji MAO , ali pri prehodu z enega na drugega, pojavijo resni, celo smrtni zapleti. Ob teh dveh vrstah zdravil skupaj ali v dveh tednih med seboj lahko povzroči nenadno visoko telesno temperaturo, izjemno visok krvni tlak, hude konvulzije in smrt. Zdravnik vam jih lahko predpiše skupaj, vendar mora biti ta pod zdravniškim nadzorom.
Bottom Line na antidepresivih
Medtem ko obstaja veliko novih zdravil za zdravljenje antidepresivov, ki delajo za mnoge ljudi, pogosto z manj neželenimi učinki, imajo ta zdravila še vedno pomembno vlogo pri zdravljenju depresije. Kot taki lahko včasih nadzorujejo simptome depresije, ki niso bili nadzorovani na novih zdravilih. Poleg tega se zdi, da imajo vlogo pri zdravljenju bolezni, kot so kronična bolečina.
Triciklični antidepresivi bi morali biti pri starejših uporabljeni previdno zaradi njihovega neželenega učinka, zlasti pri sedativih in antiholinergičnih neželenih učinkih, kot so vrtoglavica, zamegljen vid in zaprtje.
Ne glede na to, katera zdravila ste predpisali, je pomembno, da ste aktivni udeleženec vaše oskrbe in se zavzemate za vaše zdravstvene potrebe. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če vaši simptomi niso nadzorovani z vašimi zdravili in navedite morebitne neželene učinke, ki ste jih doživeli. Vsaka oseba je drugačna in edini način, da vaš zdravnik ve, kako se počutite s svojim zdravilom, je, če delite svoje misli. Pogoje, kot sta bipolarna motnja in depresija, je težko obvladati in pogosto zahtevajo nekaj zadetkov, da najdejo pravi režim zdravljenja. Sčasoma pa lahko veliko ljudi dobi dober nadzor nad svojimi simptomi z minimalnimi stranskimi učinki.
Znaki samomorilnega opozorila
Pri vsaki razpravi o depresiji bi bilo ne bi smelo omeniti samomora. Na žalost so poskusi samomora in uspešni samomori preveč pogosti med tistimi z depresijo. Če ste vi ali vaš ljubljeni utrpeli depresijo, bipolarno motnjo ali katero koli duševno bolezen, preglejte opozorilne znake samomora . In veš, da je pomoč tam 24 ur na dan, sedem dni v tednu. Pokličite državno službo za preprečevanje samomorilnosti, če imate kakršne koli skrbi.
Viri:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. in L. Visser. Samodejna poročila o uporabi antidepresivov v populaciji na osnovi starostnikov in starejših. Mednarodni časopis za farmakologijo . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. in W. Wong. Triciklične in sorodne droge za nočni enurezi pri otrocih. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T. in E. Garbe. Značilnosti in vzorci uporabe starejših antidepresivov v Nemčiji. Evropski Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.